Об утверждении Административного регламента Федеральной службы безопасности Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче пропусков для въезда (прохода) лиц и транспортных средств в пограничную зону, разрешений на хозяйственную, промысловую и иную деятельность, проведение массовых общественно-политических, культурных и других мероприятий, содержание и выпас скота в пограничной зоне, промысловую, исследовательскую, изыскательскую и иную деятельность в российской части вод пограничных рек, озер и иных водных объектов, где установлен пограничный режим (утратил силу с 05.07.2021 на основании приказа ФСБ России от 03.03.2021 N 89)

     Прошу выдать индивидуальный пропуск для въезда (прохода) лиц и транспортных средств

в пограничную зону

(субъект Российской Федерации,

муниципальный район (городской округ), городское или сельское поселение в составе муниципального

района, при необходимости населенный пункт (населенные пункты) или место)

с целью

на срок: с

20__ г. по

20__ г.

     Транспортное средство

(тип, марка, модель, государственный регистрационный знак

и идентификационный номер (VIN) (при наличии)

Сведения о себе:

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Дата рождения

Гражданин Российской Федерации

Иностранный гражданин

Лицо без гражданства

нужное отметить знаком "V"

Гражданство (подданство):

Пол (нужное отметить знаком "V"):

муж.;

жен.

Место жительства

Место пребывания

Место фактического проживания

Телефон

Документ, удостоверяющий личность

(вид, серия (при наличии), номер,

дата и место выдачи)

Получение пропуска: первичное, в связи с окончанием срока действия ранее выданного пропуска, в связи с утратой (порчей) пропуска (нужное подчеркнуть)

К заявлению прилагаются следующие документы:

Дополнительная информация

Заявитель

(подпись)

(расшифровка подписи)

Заявление принято ___ _____________ 20__ г. Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил(а):

(подпись)

(расшифровка подписи)