МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
от 17 июля 2017 года N 15-4/10/2-4792
[О направлении методического письма "Психологическое консультирование женщин, планирующих искусственное прерывание беременности"]
Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет методическое письмо "Психологическое консультирование женщин, планирующих искусственное прерывание беременности" для использования в работе.
И.Н.Каграманян
Методическое письмо
Психологическое консультирование женщин, планирующих искусственное прерывание беременности
Приоритетным направлением деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - Минздрав России) является реализация комплекса мер, направленных на повышение рождаемости, социальную поддержку материнства и детства, охрану репродуктивного здоровья населения, профилактику абортов.
С целью совершенствования социально-психологической помощи женщинам приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее - Минздравсоцразвития России) от 01.06.2007 N 389 "О мерах по совершенствованию организации медико-социальной помощи в женских консультациях" предусмотрена необходимость создания кабинетов медико-социальной помощи, основными функциями которых являются оказание медико-психологической помощи женщинам и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности, оказание социально-психологической помощи несовершеннолетним, направленной на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовку к семейной жизни, ориентацию на здоровую семью, осуществление мероприятий по предупреждению абортов, проведение консультаций по вопросам социальной защиты женщин при обращении по поводу прерывания нежелательной беременности, формирование у женщин сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшая поддержка в период беременности.
В соответствии с приказом Минздрава России от 01.11.2012 N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" штатные нормативы медицинского и другого персонала Центров медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, предусматривают должности врачей-акушеров-гинекологов, специалистов по социальной работе, юристов и психологов.
Методическое письмо посвящено организации и проведению психологического консультирования женщин, планирующих прервать беременность, и содержит основные техники и процедуры психологического консультирования, раскрывает особенности консультативной работы по снижению числа преждевременного прерывания беременности по желанию женщины (аборта). Материал адресован психологам, врачам акушерам-гинекологам, специалистам по социальной работе и руководителям лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период беременности.
Методическое письмо "Психологическое консультирование женщин, планирующих искусственное прерывание беременности" подготовлено редакционной коллегией Всероссийской программы "Святость материнства" Фонда Андрея Первозванного и Департаментом медицинской помощи детям и службы родовспоможения на основе методического письма Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13.10.2010 N 15-0/10/2-9162 "Психологическое доабортное консультирование" под руководством Якуниной Н.В., члена Координационного совета при Президенте РФ по реализации Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы, председателя Попечительского совета Всероссийской программы "Святость материнства" и Филиппова О.С., заслуженного врача Российской Федерации, д.м.н., профессора, заместителя директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения.
Члены редакционной коллегии:
Виллер В.А., врач-психотерапевт клинической больницы N 50 (г.Саров);
Гончарук Ю.Н., директор Сургутского РБФ "Жизнь - священный дар";
Голованова Т.Г., главный специалист управления реализации Всероссийской программы "Святость материнства";
Ицкович М.М., к.псих.н., доцент кафедры психологии и педагогики ФГБОУ ВО "Уральский государственный медицинский университет" Минздрава России;
Карпенко А.А., медицинский психолог БУЗ ВО ВОКБ N 1 Перинатального Центра, главный внештатный психолог Департамента здравоохранения Воронежской области;
Лаврова Н.Ю., начальник управления реализации Всероссийской программы "Святость материнства";
Масленникова Г.А., эксперт Европейского Института Семейного Образования (European Institute for Family Life Education - lEEF/EIFLE) и руководитель проекта "Экологическое супружество", семейный психолог;
Понкин И.В., д.ю.н., профессор кафедры государственного и муниципального управления факультета Института государственной службы и управления Российской академии народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации;
Силуянова И.В., заведующая кафедрой биомедицинской этики ФГБОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова" Министерства здравоохранения России;
Филиппов О.С., заслуженный врач Российской Федерации, д.м.н., профессор, заместитель директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения;
Шабалина Е.Ю., психолог, консультант по проблеме абортов Центра защиты материнства "Покров";
Язева Е.В., председатель Ивановской областной общественной организации "Общественный комитет защиты детства, семьи и нравственности "Колыбель".
Глоссарий
Аборт - самопроизвольное или искусственное прерывание беременности в первые 22 недели, когда плод еще нежизнеспособен.
Аутентичность - это способность человека в общении отказываться от различных социальных ролей, позволяя проявляться подлинным, свойственным только данной личности мыслям, эмоциям и поведению.
Внешние ресурсы клиента - это материальные ценности, социальные статусы (роли) и социальные связи, которые обеспечивают поддержку социума, помогают человеку снаружи.
Внутренние ресурсы клиента - это психический личностный потенциал, характер и навыки человека, которые помогают изнутри.
Депрессивный синдром - это проявление психопатологического состояния человека, характерное наличием трех симптомов - снижением настроения по типу гипотимии, т.е. снижением эмоциональных и моторной активности, заторможенностью интеллектуальных действий и гипобулией, т.е. торможением волевой и двигательной активности.
Дефицитарные состояния - характеризуются психологическим дискомфортом.
Естественное Планирование Семьи (ЕПС) - методы планирования или откладывания беременности, базирующиеся на исследовании естественно появляющихся в продолжение менструального цикла симптомов и признаков плодности и неплодности с воздержанием от супружеской близости в плодном периоде, если не планируется зачатие ребенка" (ВОЗ, 1982 год).
Конфронтация - термин, применяемый иногда для описания приема, который использует аналитик, чтобы привлечь внимание пациента к каким-либо особенностям его поведения, не пытаясь их объяснить или интерпретировать.
Методы распознавания плодности (МРП) - научно обоснованный подход к проблемам рождаемости, который базируется на конкретных знаниях анатомии и физиологии репродуктивной системы человека, на определении циклических ритмов плодности и неплодности супружеской пары.
Мотивация - психофизиологический процесс, управляющий поведением человека, задающий его направленность, организацию, активность и устойчивость; способность человека деятельно удовлетворять свои потребности.
Острое стрессовое состояние - это быстро проходящее расстройство значительной степени тяжести у людей без психических отклонений в ответ на психологический или физиологический стресс, исключительный по своей интенсивности.
Репродуктивная функция женщины - это комплекс органов и систем, обеспечивающие процессы оплодотворения и зачатия нового организма.
Репродуктивное здоровье - состояние полного физического, умственного и социального благополучия в производстве потомства и психосексуальных отношений в семье.
Рефлексия - это обращение внимания субъекта на самого себя и на свое сознание, в частности, на продукты собственной активности, а также какое-либо их переосмысление. В частности, на содержания и функции собственного сознания, в состав которых входят личностные структуры (ценности, интересы, мотивы), мышление, механизмы восприятия, принятия решений, эмоционального реагирования, поведенческие шаблоны и т.д.
Рэкетные чувства - замещающее чувство, оно замещает настоящее, аутентичное чувство, эмоцию или потребность.
Слияние - состояние неконтакта, которое заключается в отсутствии границ "Я", фигура не формируется и остается слитой с фоном.
Супервизия - консультативная практика, обсуждение клинического случая или его фрагмента, способствующие профессиональному обучению аналитика.
Фертильность - термин, используемый для обозначения различных аспектов способности взрослого, достигшего половой зрелости организма, воспроизводить потомство.
Фрустрация - негативное психическое состояние, возникающее в ситуации реальной или предполагаемой невозможности удовлетворения тех или иных потребностей, т.е. в ситуации несоответствия желаний имеющимся возможностям.
Введение
Значительную роль в увеличении рождаемости и снижении младенческой смертности играет сохранение и улучшение репродуктивного здоровья населения.
Один из ведущих факторов, негативно влияющих на репродуктивное здоровье, приводящих к нарушению репродуктивной функции, бесплодию, возникновению гинекологических заболеваний у женщин - это аборты.
О необходимости сокращения числа абортов прямо говорится в Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года.
Сокращение числа абортов путем устранения их причин, главные из которых - это безграмотность в вопросах продолжения рода и детородного здоровья, а также отказ от деторождения является серьезным потенциалом для повышения рождаемости.
Безусловно, такая непростая задача должна решаться комплексом мер, включающим меры информационно-образовательной поддержки граждан репродуктивного возраста, материального стимулирования, а также адресную работу в лечебных учреждениях с беременными женщинами, находящимися в ситуации принятия решения о сохранении или прерывании беременности.
1. Основные мотивы и причины абортов
Причины абортов можно условно разделить на внешние и внутренние. Внешние причины - это те социальные и экономические условия, в которых протекает беременность каждой конкретной женщины. Они бывают очень значимыми, но не рещающими при принятии решения о судьбе беременности.
Исходя из выступлений специалистов, занимающихся доабортным консультированием, а также докладов финалистов конкурса Всероссийской программы "Святость материнства", среди целого комплекса причин и мотивов, побуждающих женщину к аборту, наиболее распространенными выступают следующие:
45% - конкуренция мотивов в жизненных планах ("не вовремя", "нежеланная" беременность, желание пожить "для себя", другие планы);
20% - неудовлетворительное финансовое положение;
13% - неудовлетворительные жилищные условия;
10% - нестабильность отношений с отцом ребенка;
7% - страхи, связанные с собственным здоровьем или здоровьем внутриутробного ребенка (другие страхи);
5% - давление со стороны близких.
Анализ причин позволяет сделать вывод о том, что психологические и аксиологические факторы являются ведущими при принятии женщиной решения об аборте.
Таким образом, проведение психологического консультирования пациентки с "нежелательной" беременностью сегодня становится острой необходимостью, так же, как и оказание квалифицированной психологической помощи женщинам в кризисной ситуации.
2. Организация медико-социальной психологической помощи
Приказ Минздрава России от 01.11.2012 N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", регламентирует действия врача акушера- гинеколога при обращении женщины в связи с нежеланной беременностью, обосновывает необходимость проведения психологом до- и постабортного консультирования, указывает цели и задачи Центров и Кабинетов медико-социальной поддержки беременных.
Приказом Минздравсоцразвития России от 1.06.2007 N 389 "О мерах по совершенствованию организации медико-социальной помощи в женских консультациях" утверждено положение об организации деятельности кабинета медико-социальной помощи женской консультации, который создается с целью реализации медико-социальных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин. Одной из ведущих задач, стоящих перед специалистами кабинета, является осуществление мероприятий по предупреждению абортов, проведение консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежелательной беременности, формирование у женщины сознания необходимости вынашивания ребенка и дальнейшая поддержка в период беременности. В рамках выполнения этой задачи значительное место занимает психологическая помощь женщине, а значит, и организация работы психологов в женских консультациях, особенно в части консультирования женщин до аборта.
Перечень документов, регламентирующих данное направление деятельности, указан в Приложении 1.
2.1. Необходимость организации межведомственного взаимодействия
Профилактика абортов на уровне субъекта Российской Федерации осуществляется министерством (департаментом, комитетом) здравоохранения и структурно, на сегодняшний день, представляет собой двухуровневую систему оказания медико-социальной психологической помощи беременным, матерям и детям.
