Председателю Комитета | |||||||||||||||||||
Ф.И.О. | |||||||||||||||||||
от | |||||||||||||||||||
(Ф.И.О. лица, обращающегося за согласованием | |||||||||||||||||||
листа согласования - заявителя или его представителя) | |||||||||||||||||||
(указываются данные документа, удостоверяющего | |||||||||||||||||||
личность обратившегося лица, ОГРН, ИНН индивидуального предпринимателя), | |||||||||||||||||||
действующего от имени | |||||||||||||||||||
(Ф.И.О. или наименование заявителя) | |||||||||||||||||||
на основании | |||||||||||||||||||
(указываются данные документа, подтверждающего | |||||||||||||||||||
полномочия представителя) | |||||||||||||||||||
контактный телефон | |||||||||||||||||||
адрес для корреспонденции | |||||||||||||||||||
Адрес электронной почты: | |||||||||||||||||||
Заявление | |||||||||||||||||||
Прошу согласовать лист согласования по адресу: | . | ||||||||||||||||||
Объект благоустройства: | . | ||||||||||||||||||
(указывается в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 23.12.2015 N 891-180 "О благоустройстве в Санкт-Петербурге"). | |||||||||||||||||||
Вид(ы) элемента(ов) благоустройства: | |||||||||||||||||||
. | |||||||||||||||||||
(указываются в соответствии с Приложением N 2 к постановлению Правительства Санкт-Петербурга от 09.11.2016 N 961 "О Правилах благоустройства территории Санкт-Петербурга и о внесении изменений в некоторые постановления Правительства Санкт-Петербурга", для иных некапитальных объектов - нестационарных торговых объектов указывается их назначение в соответствии с п.1.3.2 Порядка разработки и утверждения схемы размещения нестационарных торговых объектов на земельный участках, находящихся в государственной собственности Санкт-Петербурга или государственная собственность на которые не разграничена, утвержденного постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 27.09.2012 N 1045). | |||||||||||||||||||
Решение о согласовании либо о несогласовании листа согласования прошу: | |||||||||||||||||||
направить на электронную почту | выдать на электронном носителе | ||||||||||||||||||
/ | / | ||||||||||||||||||
Приложение: на | л. | ||||||||||||||||||
(в соответствии с пунктом 5.2.1 Приложения N 3 к Правилам благоустройства территории Санкт-Петербурга, утвержденным постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 09.11.2016 N 961). | |||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||||||||||
(дата обращения заявителя) | (подпись, расшифровка) |