Угловой штамп воинской части |
| Форма № 20 к Правилам (п.11) | |||
|
|
| |||
| Командиру (начальнику) |
| |||
| |||||
| |||||
НАПРАВЛЕНИЕ | |||||
| |||||
Направляется на стационарное лечение |
| ||||
| (воинское звание, | ||||
| |||||
| |||||
фамилия, имя, | |||||
| |||||
| |||||
отчество, воинская часть) | |||||
| |||||
Диагноз: |
| ||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
Командир (начальник) |
| ||||
| (подпись, инициал имени, фамилия) | ||||
| |||||
Врач (фельдшер) |
| ||||
| (подпись, инициал имени, фамилия) | ||||
| |||||
М.П. | |||||
| |||||
Примечание. Подпись командира (начальника) воинской части заверяется печатью установленного образца. | |||||