О внесении изменений в распоряжение Комитета по образованию от 14.12.2016 N 3631-р
Приложение N 2
к распоряжению
Комитета по образованию
от 15 февраля 2017 года N 457-р
Заявление по предоставлению компенсационной выплаты на питание в государственных общеобразовательных учреждениях и в государственных профессиональных образовательных учреждениях (далее - ОУ)
Руководителю исполнительного органа государственной власти Санкт-Петербурга | |
(наименование исполнительного органа государственной власти) |
Заявление
Прошу в 20__/20____ учебном году предоставить в соответствии с главой 18 Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" (далее - Социальный кодекс) компенсационную выплату на питание за счёт средств бюджета Санкт-Петербурга моему ребёнку обучающему(ей)ся
(ФИО ребёнка) |
в ______ классе, в ОУ N __________,_______________________________района Санкт-Петербурга,
-* в размере 100% стоимости питания в ОУ в связи с тем, что обучающий(ая)ся относится к категории граждан, указанных в пункте 1 статьи 82 Социального кодекса, которые обучаются на дому в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 26.06.2013 N 461-83 "Об образовании в Санкт-Петербурге" или находятся на учебной и (или) производственной практике вне профессионального образовательного учреждения;
- * в размере 70% стоимости питания в ОУ в связи с тем, что обучающий(ая)ся относится к категории граждан, указанных в пункте 2 статьи 82 Социального кодекса, которые обучаются на дому в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 26.06.2013 N 461-83 "Об образовании в Санкт-Петербурге", и (или) страдающих хроническими заболеваниями, перечень которых установлен Правительством Санкт-Петербурга.
(* при заполнении заявления необходимо проставить знак в одной из ячеек)
Гарантирую своевременность, достоверность и полноту предоставляемых сведений и документов, являющихся основанием для предоставления компенсационной выплаты на питание в ОУ.
Прошу осуществлять ежемесячную компенсационную выплату на питание на мой счет -
Обращение | |||
первичное | повторное | ||
N | Сведения | ||
I. Сведения о родителе (законном представителе) ребенка | |||
1. | Заявитель по отношению к ребенку | Мать | |
2. | Фамилия | ||
3. | Имя | ||
4. | Отчество | ||
5. | Гражданство | ||
6. | СНИЛС заявителя | ||
7. | Контактный телефон 1 | ||
8. | Контактный телефон 2 | ||
9. | Адрес электронной почты | ||
Документ, удостоверяющий личность заявителя | |||
10. | Наименование документа | ||
11. | Серия | ||
12. | Номер | ||
13. | Дата выдачи | ||
14. | Кем выдан | ||
15. | Миграционная карта заявителя (для иностранных граждан) | ||
16. | Серия | ||
17. | Номер | ||
18. | Дата выдачи | ||
19. | Кем выдана | ||
20. | Срок действия | ||
II. Сведения о ребенке | |||
21. | Фамилия ребенка | ||
22. | Имя ребенка | ||
23. | Отчество ребенка | ||
24. | Пол | ||
25. | Дата рождения | ||
26. | СНИЛС | ||
27. | Миграционная карта ребенка (для иностранных граждан) | ||
Свидетельство о рождении, паспорт ребёнка, достигшего возраста 14 лет или иной документ | |||
28. | Серия | ||
29. | Номер | ||
30. | Дата выдачи | ||
31. | Кем выдано | ||
32. | Номер актовой записи | ||
33. | Страна (если выдано в другой стране) | ||
Адрес регистрации ребенка | |||
34. | Почтовый индекс/страна | ||
35. | Область (край, округ, республика) | ||
36. | Район | ||
37. | Город | ||
38. | Населенный пункт | ||
39. | Район города | ||
40. | Улица | ||
41. | Дом | ||
42. | Корпус | ||
43. | Квартира | ||
44. | Название и реквизиты документа, удостоверяющего регистрацию ребенка | ||
Место жительства (фактическое) ребенка | |||
45. | Почтовый индекс/страна | ||
46. | Область (край, округ, республика) | ||
47. | Район | ||
48. | Город | ||
49. | Населенный пункт | ||
50. | Район города | ||
51. | Улица | ||
52. | Дом | ||
53. | Корпус | ||
54. | Квартира | ||
55. | Название и реквизиты документа, удостоверяющего регистрацию ребенка | ||
III. Сведения об ОУ, посещаемом обучающим(ей)ся на дату подачи заявления | |||
56. | Район Санкт-Петербурга | ||
57. | Наименование (номер) ОУ, класс (группа) | ||
58. | Дата начала предоставления компенсационной выплаты на питание (с начала учебного года/с месяца, следующего за месяцем подачи заявления, если заявление подано до 20 числа текущего месяца) | ||
IV. Обучающий(ая)ся относится к категории граждан, имеющих право на предоставление дополнительной меры социальной поддержки - компенсационной выплаты в размере 100 процентов его стоимости, которые обучаются на дому в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 26.06.2012 N 461-83 "Об образовании в Санкт-Петербурге", или находящимся на учебной и (или) производственной практике вне профессионального образовательного учреждения: | |||
59. | Наименование категории обучающегося в ОУ из числа: | Реквизиты документа | |
59.1. | малообеспеченных семей | ||
59.2. | многодетных семей | ||
59.3. | детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей | ||
59.4. | лиц, обучающихся в ОУ, реализующих адаптированную образовательную программу | ||
59.5 | лиц, являющихся инвалидами | ||
59.6. | лиц, находящихся в трудной жизненной ситуации | ||
59.7. | обучающихся по программам подготовки квалифицированных рабочих и служащих или по программам профессионального образования на период прохождения учебной и (или) производственной практики вне профессионального образовательного учреждения | ||
V. Обучающий(ая)ся относится к категории граждан, имеющих право на предоставление дополнительной меры социальной поддержки - компенсационной выплаты на питание в размере 70 процентов его стоимости обучающимся на дому в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 26.06.2012 N 461-83 "Об образовании в Санкт-Петербурге": | |||
60. | Наименование категории обучающегося в ОУ из числа: | Реквизиты документа | |
60.1. | лиц, состоящих на учете в противотуберкулезном диспансере | ||
60.2. | лиц, страдающих хроническими заболеваниями, перечень которых установлен Правительством Санкт-Петербурга | ||
60.3. | лиц, обучающихся в спортивном или кадетском классе | ||
VI. Основание для предоставления компенсационной выплаты на питание с компенсацией стоимости (части стоимости) питания за счет средств бюджета Санкт-Петербурга | |||
61. | Наименование документа | Реквизиты документа | |
61.1. | |||
61.2. | |||
61.3. | |||
61.4. | |||
61.5 | |||
61.6. | |||
Принятое сокращение:
ОУ - государственные образовательные учреждения, реализующие образовательные программы начального общего, основного общего, среднего профессионального образования и основные программы профессионального обучения, а также реализующие адаптированные образовательные программы начального общего, основного общего и (или) среднего общего образования для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья.
Родитель (законный представитель), обучающийся проинформирован:
- о праве подать заявление на предоставление дополнительной меры социальной поддержки - компенсационной выплаты на питание в следующем учебном году в мае соответствующего календарного года;
- а также о том, что дополнительная мера социальной поддержки - компенсационная выплата на питание предоставляется, начиная с месяца, следующего за месяцем подачи заявления, если заявление подано до 20 числа текущего месяца.
В случае изменения оснований для предоставления дополнительной меры социальной поддержки - компенсационной выплаты на питание обязуюсь в течение 14 рабочих дней со дня наступления обстоятельств, влекущих утрату права на предоставление компенсационной выплаты, письменно информировать администрацию образовательного учреждения, Администрацию района.
Предъявлен документ, подтверждающий право представлять интересы несовершеннолетнего (наименование и реквизиты документа),