Правила организации оказания специализированной медицинской помощи больным рассеянным склерозом старше 18 лет в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы
(с изменениями на 10 августа 2015 года)
1. Врач-терапевт участковый или врач общей практики медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы (далее - медицинская организация), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, при подозрении на наличие у пациента рассеянного склероза, получающего медицинскую помощь в данной медицинской организации, направляет его на консультационный прием к врачу-неврологу для определения тактики дальнейшего дообследования, наблюдения и лечения.
2. При обращении пациента с рассеянным склерозом к врачу-неврологу первичная медико-санитарная помощь ему оказывается в плановой, неотложной (при обострении заболевания без явных признаков угрозы жизни больного) или экстренной (при обострении рассеянного склероза, представляющем угрозу жизни больного) форме.
3. Оказание плановой первичной медико-санитарной помощи осуществляется на основе взаимодействия врача-терапевта участкового, врача общей практики, врача-невролога и при необходимости врачей других специальностей.
4. Порядок организации оказания неотложной медицинской помощи определен приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" и приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 08.06.2011 N 535 "Об организации в амбулаторно-поликлинических учреждениях УЗ АО и поликлинических отделениях городских клинических больниц Департамента здравоохранения города Москвы отделений неотложной медицинской помощи взрослому населению".
5. Основным звеном, обеспечивающим организацию лечебно-диагностического процесса и динамическое наблюдение пациента с рассеянным склерозом (за исключением случаев первичной диагностики дебюта заболевания), является врач-невролог.
6. Врач-невролог осуществляет лечение, интерпретацию данных диагностических исследований и диспансерное наблюдение за больным рассеянным склерозом.
7. Направление пациентов с рассеянным склерозом в медицинские организации, указанные в приложении 5, осуществляется в следующих случаях:
- при необходимости уточнения диагноза или стадии заболевания, определяющих особенности лечебной тактики;
- при необходимости осуществления в ходе наблюдения специальных инвазивных и неинвазивных лечебных и диагностических мероприятий;
- при наличии у пациента состояния, требующего оказания специализированной медицинской помощи, которую можно осуществить амбулаторно или в условиях дневного стационара медицинских организаций, указанных в приложении 5;
- при отсутствии эффекта от проводимого лечения, необходимости коррекции проводимой терапии, в том числе назначения дорогостоящих препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза;
- при отсутствии соответствующего специалиста или вида обследования, необходимого больному.
8. По медицинским показаниям врач-невролог медицинской организации, указанной в приложении 5, может назначить дополнительные консультации и обследования, в том числе магнитно-резонансную томографию.
9. При наличии у пациентов с рассеянным склерозом депрессивных, тревожно-фобических, эмоционально-лабильных и прочих пограничных психических нарушений при условии подобранной терапии по основному заболеванию и отсутствии ограничений в самообслуживании пациента врач-невролог медицинской организации может назначить консультацию в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Научно-практический центр психоневрологии Департамента здравоохранения города Москвы" для решения вопроса о возможном амбулаторном лечении, госпитализации на полный или дневной стационар с целью подбора анксиолитической, антидепрессивной и другой психофармакотерапии.
10. В зависимости от медицинских показаний лечение, динамическое наблюдение больных рассеянным склерозом может осуществляться на базе специализированных отделений медицинских организаций, указанных в приложении 5, при этом обеспечивается взаимодействие с врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики и врачом-неврологом медицинской организации.
11. Специализированная неврологическая помощь больным рассеянным склерозом оказывается врачами-неврологами медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (одна на административный округ) согласно перечню медицинских организаций, указанных в приложении 5.
Врачи-неврологи медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы направляют в Научно-методический центр по лекарственному обеспечению (далее - Научно-методический центр) сведения об оказании специализированной неврологической помощи больным рассеянным склерозом, а также об их лекарственном обеспечении.
(Пункт в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 10 августа 2015 года N 662. - См. предыдущую редакцию)
12. Больные, получающие длительное иммунокорригирующее лечение дорогостоящими препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза, не реже 1 раза в 3 мес. осматриваются врачами-неврологами медицинских организаций, указанных в приложении 5.
13. В последующем лечение и наблюдение за состоянием пациента в соответствии с полученными рекомендациями осуществляет врач-терапевт участковый, врач общей практики, врач-невролог медицинской организации.
14. В каждом административном округе города Москвы ведется окружной сегмент Федерального регистра лиц, больных рассеянным склерозом, в том числе получающих длительное иммунокорригирующее лечение дорогостоящими препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза (окружной регистр).
15. На основе информации из административных округов города Москвы Научно-методическим центром ведется Федеральный регистр лиц, больных рассеянным склерозом, постоянно зарегистрированных в г.Москве.
(Пункт в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 10 августа 2015 года N 662. - См. предыдущую редакцию)
16. Показаниями для направления больных рассеянным склерозом в медицинские организации, указанные в приложении 4, являются:
- необходимость постановки или подтверждения диагноза;
- отсутствие эффекта от проводимого лечения, необходимость коррекции проводимой терапии, в том числе дорогостоящими препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза, или индивидуального подбора лекарственных препаратов в стационарных условиях (в том числе дневной стационар);