Правительство Москвы
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ПРИКАЗ

от 18 марта 2015 года N 225

О дальнейшем совершенствовании организации оказания специализированной медицинской помощи больным рассеянным склерозом старше 18 лет в городе Москве

(с изменениями на 3 апреля 2024 года)

В целях дальнейшего совершенствования организации и повышения качества оказания специализированной медицинской помощи больным рассеянным склерозом старше 18 лет, рационального использования ресурсов медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы и во исполнение приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 926н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы", от 20 декабря 2012 г. N 1085н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при первом клиническом проявлении рассеянного склероза (клинически изолированном синдроме)", от 24 декабря 2012 г. N 1534н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при рассеянном склерозе (диагностика)" и от 24 декабря 2012 г. N 1542н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при рассеянном склерозе в стадии ремиссии"

приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Правила организации оказания специализированной медицинской помощи больным рассеянным склерозом старше 18 лет в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы (приложение 1).

1.2. Положение о межокружном отделении рассеянного склероза (приложение 2).

1.3. Порядок направления больных рассеянным склерозом в межокружное отделение рассеянного склероза (приложение 3).

1.4. Перечень медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, на базе которых организуются межокружные отделения рассеянного склероза (приложение 4).

1.5. Перечень медицинских организаций государственной системы - здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь больным рассеянным склерозом старше 18 лет (приложение 5).

2. Организовать межокружные отделения для оказания специализированной медицинской помощи больным рассеянным склерозом старше 18 лет на базе медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, указанных в приложении 4 к настоящему приказу.

3. Главным врачам медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, указанных в пункте 2 настоящего приказа:

3.1. Организовать работу межокружных отделений рассеянного склероза для оказания медицинской помощи больным рассеянным склерозом старше 18 лет и осуществлять контроль за их работой.

3.2. Обеспечить оказание специализированной медицинской помощи больным рассеянным склерозом старше 18 лет в соответствии с пунктом 1 настоящего приказа.

3.3. Подготовить необходимые документы и обеспечить получение лицензии на использование цитостатических препаратов в стационарных условиях.

3.4. Выделить отдельный кабинет, имеющий телефонный номер, и назначить ответственное лицо за ведение записи больных рассеянным склерозом старше 18 лет на консультацию к врачу-неврологу межокружного отделения рассеянного склероза.

4. Главному внештатному специалисту-неврологу Департамента здравоохранения города Москвы Шамалову Н.А.:

(Абзац в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 17 октября 2016 года N 846. - См. предыдущую редакцию)

4.1. Пункт исключен - приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 10 августа 2015 года N 662. - См. предыдущую редакцию.

4.2. Осуществлять постоянный контроль за организацией и качеством оказания специализированной медицинской помощи больным рассеянным склерозом старше 18 лет в г.Москве.

5. Считать утратившим силу приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 14 декабря 2004 г. N 532 "О порядке оказания медицинской помощи больным рассеянным склерозом в лечебно-профилактических учреждениях г.Москвы".

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителей руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Покровского К.А., Старшинина А.В.

(Пункт в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 3 апреля 2024 года N 292. - См. предыдущую редакцию)

Министр Правительства Москвы,
руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы
А.И.Хрипун

Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 18 марта 2015 года N 225

Правила организации оказания специализированной медицинской помощи больным рассеянным склерозом старше 18 лет в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы

(с изменениями на 10 августа 2015 года)

1. Врач-терапевт участковый или врач общей практики медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы (далее - медицинская организация), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, при подозрении на наличие у пациента рассеянного склероза, получающего медицинскую помощь в данной медицинской организации, направляет его на консультационный прием к врачу-неврологу для определения тактики дальнейшего дообследования, наблюдения и лечения.

2. При обращении пациента с рассеянным склерозом к врачу-неврологу первичная медико-санитарная помощь ему оказывается в плановой, неотложной (при обострении заболевания без явных признаков угрозы жизни больного) или экстренной (при обострении рассеянного склероза, представляющем угрозу жизни больного) форме.

3. Оказание плановой первичной медико-санитарной помощи осуществляется на основе взаимодействия врача-терапевта участкового, врача общей практики, врача-невролога и при необходимости врачей других специальностей.

4. Порядок организации оказания неотложной медицинской помощи определен приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" и приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 08.06.2011 N 535 "Об организации в амбулаторно-поликлинических учреждениях УЗ АО и поликлинических отделениях городских клинических больниц Департамента здравоохранения города Москвы отделений неотложной медицинской помощи взрослому населению".

5. Основным звеном, обеспечивающим организацию лечебно-диагностического процесса и динамическое наблюдение пациента с рассеянным склерозом (за исключением случаев первичной диагностики дебюта заболевания), является врач-невролог.

6. Врач-невролог осуществляет лечение, интерпретацию данных диагностических исследований и диспансерное наблюдение за больным рассеянным склерозом.

7. Направление пациентов с рассеянным склерозом в медицинские организации, указанные в приложении 5, осуществляется в следующих случаях:

- при необходимости уточнения диагноза или стадии заболевания, определяющих особенности лечебной тактики;

- при необходимости осуществления в ходе наблюдения специальных инвазивных и неинвазивных лечебных и диагностических мероприятий;

- при наличии у пациента состояния, требующего оказания специализированной медицинской помощи, которую можно осуществить амбулаторно или в условиях дневного стационара медицинских организаций, указанных в приложении 5;

- при отсутствии эффекта от проводимого лечения, необходимости коррекции проводимой терапии, в том числе назначения дорогостоящих препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза;

- при отсутствии соответствующего специалиста или вида обследования, необходимого больному.

8. По медицинским показаниям врач-невролог медицинской организации, указанной в приложении 5, может назначить дополнительные консультации и обследования, в том числе магнитно-резонансную томографию.

9. При наличии у пациентов с рассеянным склерозом депрессивных, тревожно-фобических, эмоционально-лабильных и прочих пограничных психических нарушений при условии подобранной терапии по основному заболеванию и отсутствии ограничений в самообслуживании пациента врач-невролог медицинской организации может назначить консультацию в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Научно-практический центр психоневрологии Департамента здравоохранения города Москвы" для решения вопроса о возможном амбулаторном лечении, госпитализации на полный или дневной стационар с целью подбора анксиолитической, антидепрессивной и другой психофармакотерапии.

10. В зависимости от медицинских показаний лечение, динамическое наблюдение больных рассеянным склерозом может осуществляться на базе специализированных отделений медицинских организаций, указанных в приложении 5, при этом обеспечивается взаимодействие с врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики и врачом-неврологом медицинской организации.

11. Специализированная неврологическая помощь больным рассеянным склерозом оказывается врачами-неврологами медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (одна на административный округ) согласно перечню медицинских организаций, указанных в приложении 5.

Врачи-неврологи медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы направляют в Научно-методический центр по лекарственному обеспечению (далее - Научно-методический центр) сведения об оказании специализированной неврологической помощи больным рассеянным склерозом, а также об их лекарственном обеспечении.

(Пункт в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 10 августа 2015 года N 662. - См. предыдущую редакцию)

12. Больные, получающие длительное иммунокорригирующее лечение дорогостоящими препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза, не реже 1 раза в 3 мес. осматриваются врачами-неврологами медицинских организаций, указанных в приложении 5.

13. В последующем лечение и наблюдение за состоянием пациента в соответствии с полученными рекомендациями осуществляет врач-терапевт участковый, врач общей практики, врач-невролог медицинской организации.

14. В каждом административном округе города Москвы ведется окружной сегмент Федерального регистра лиц, больных рассеянным склерозом, в том числе получающих длительное иммунокорригирующее лечение дорогостоящими препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза (окружной регистр).

15. На основе информации из административных округов города Москвы Научно-методическим центром ведется Федеральный регистр лиц, больных рассеянным склерозом, постоянно зарегистрированных в г.Москве.

(Пункт в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 10 августа 2015 года N 662. - См. предыдущую редакцию)

16. Показаниями для направления больных рассеянным склерозом в медицинские организации, указанные в приложении 4, являются:

- необходимость постановки или подтверждения диагноза;

- отсутствие эффекта от проводимого лечения, необходимость коррекции проводимой терапии, в том числе дорогостоящими препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза, или индивидуального подбора лекарственных препаратов в стационарных условиях (в том числе дневной стационар);

- необходимость проведения консультации соответствующего специалиста или вида обследования (в том числе магнитно-резонансная томография с контрастированием), которые необходимы больному рассеянным склерозом;

- необходимость принятия согласованного решения по госпитализации для оказания стационарной медицинской помощи;

- необходимость разработки индивидуального комплекса симптоматического и реабилитационного лечения.

Основными задачами стационарного лечения являются консультативно-диагностическая помощь с применением ресурсоемких диагностических технологий, в том числе в условиях дневного стационара, стационара на дому, использование имеющегося клинического и научно-практического потенциала.

17. Специализированная медицинская помощь больным рассеянным склерозом оказывается врачами-неврологами медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь, преимущественно по их территориальному прикреплению, при этом не исключается возможность территориального прикрепления по желанию пациента согласно действующему законодательству.

18. Решение о начале, замене, продлении и прекращении курса длительного лечения дорогостоящими препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза (далее - ПИТРС), в каждом конкретном случае принимает врачебная комиссия стационарного учреждения, в состав которой дополнительно входят заведующий межокружным отделением рассеянного склероза (далее - МОРС), врач-невролог МОРС, главный внештатный окружной специалист-невролог соответствующего административного округа и/или врач-невролог медицинской организации, указанной в приложении 5, которая созывается не реже одного раза в месяц, а на основании ее решения вносятся соответствующие изменения в Федеральный регистр лиц, больных рассеянным склерозом.

19. Больной, получающий ПИТРС, не реже 1 раза в 6 месяцев должен осматриваться специалистом МОРС медицинской организации, указанной в приложении 4, для контроля эффективности проводимой терапии.

20. При отсутствии эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях, наличии обострения ремитирующего течения рассеянного склероза или внезапного нарастания активности заболевания при прогрессирующем типе течения больной рассеянным склерозом в соответствии со стандартом медицинской помощи направляется на стационарное лечение в неврологическое отделение стационара, указанного в приложении 4, на базе которого расположено межокружное отделение рассеянного склероза.

21. При наличии медицинских показаний лечение больного рассеянным склерозом проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 23.04.2009 N 210н "О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации" (в редакции приказа Минздравсоцразвития России от 09.02.2011 N 94н).

22. На всех этапах лечения больных рассеянным склерозом при наличии медицинских показаний осуществляется психотерапевтическое лечение в зависимости от цели обращения за медицинской помощью.

23. Медицинская помощь больным рассеянным склерозом на всех этапах лечения оказывается в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Первый заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
города Москвы
Н.Н.Потекаев

     
Главный внештатный специалист-невролог
Департамента здравоохранения
города Москвы
А.Б.Гехт

Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 18 марта 2015 года N 225

     

Положение о межокружном отделении рассеянного склероза

(с изменениями на 10 августа 2015 года)

1. Общие положения

1.1. Межокружное отделение рассеянного склероза (далее - МОРС) является структурным подразделением медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы (далее - медицинская организация), оказывающей специализированную медицинскую помощь, и организуется на основании приказа Департамента здравоохранения города Москвы.