Форма заявления о возмещении судебных издержек, связанных с рассмотрением гражданских дел мировым судьей Санкт-Петербурга
В Комитет по вопросам законности, правопорядка и безопасности | ||||||
От | ||||||
(полное наименование организации с указанием организационно-правовой формы) | ||||||
ОГРН | ||||||
ИНН | ||||||
Свидетельство о внесении записи в ЕГРЮЛ: | ||||||
Серия | Номер | |||||
Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе: | ||||||
Серия | Номер | |||||
Юридический адрес: | ||||||
индекс | ||||||
Фактический адрес: | ||||||
индекс | ||||||
Телефон (факс) | ||||||
Заявление | |||||||||||||||||||
В соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 22.09.2009 N 1023 "О мерах по реализации Закона Санкт-Петербурга "О мировых судьях Санкт-Петербурга" и на основании | |||||||||||||||||||
определения мирового судьи Санкт-Петербурга судебного участка N | |||||||||||||||||||
(номер | |||||||||||||||||||
Санкт-Петербурга от | |||||||||||||||||||
судебного участка) | (дата вынесения определения) | ||||||||||||||||||
прошу возместить судебные издержки в сумме | |||||||||||||||||||
(цифрами) | |||||||||||||||||||
( | руб. | коп.) | |||||||||||||||||
(прописью) | |||||||||||||||||||
Денежные средства прошу перечислить на расчетный счет N | |||||||||||||||||||
(номер счета) | |||||||||||||||||||
в | , кор./счет | , БИК | |||||||||||||||||
(наименование кредитного учреждения) | |||||||||||||||||||
или почтовым переводом по адресу: | . | ||||||||||||||||||
(адрес организации федеральной почтовой связи) | |||||||||||||||||||
Приложения: | |||||||||||||||||||
1. Копия определения мирового судьи Санкт-Петербурга судебного участка N | . | ||||||||||||||||||
2. Счёт на оплату. | |||||||||||||||||||
Дата | |||||||||||||||||||
(Подпись заявителя, расшифровка подписи) | |||||||||||||||||||