О внесении изменений в распоряжение Комитета по здравоохранению от 11.08.2014 N 672-р

Уведомление судебно-медицинским экспертом прокурора о выданном разрешении на изъятие донорских органов и (или) тканей у трупа в целях трансплантации
(форма)

Санкт-Петербургское государственное

Прокурору

Бюджетное учреждение здравоохранения

"Бюро судебно-медицинской экспертизы"

Комитета по здравоохранению

Екатерининский пр., д.10, лит.А,
г.Санкт-Петербург, 195067

(прокуратура района по месту изъятия органов)

Сообщаю Вам, что "__" __________ 20__ г. на основании п.12 ст.47 ФЗ "Об основах здоровья граждан в Российской Федерации" от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ, ст.10 Закона РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека" от 22 декабря 1992 года N 4180-1 по представлению Главного врача или лица, его замещающего,

(наименование медицинской организации, Ф.И.О., должность)

врач - судебно-медицинский эксперт

(Ф.И.О., должность, место работы)

дал разрешение на изъятие органов и (или) тканей для трансплантации

(указать, каких именно)

у трупа

(Ф.И.О. полностью, возраст - лет)

(номер медицинской карты стационарного больного (умершего), клинический диагноз)

Судебно-медицинский эксперт

(Ф.И.О. полностью)

(подпись)

"

"

20

г.

час.

мин.".