Приложения N 3, N 4, N 5 предыдущей редакции с 1 июля 2021 года считаются соответственно приложениями N 1, N 2, N 3 настоящей редакции - распоряжение Жилищного комитета Санкт-Петербурга от 30 июня 2021 года N 604-р.
____________________________________________________________________
Приложение N 1
к Административному регламенту
Жилищного комитета по предоставлению
государственной услуги
по принятию решений о заключении
от имени Санкт-Петербурга договоров
пожизненной ренты
(в редакции, введенной в действие
с 1 июля 2021 года распоряжением
Жилищного комитета Санкт-Петербурга
от 30 июня 2021 года N 604-р, -
см. предыдущую редакцию)
Председателю Жилищного комитета | ||||||
от | ||||||
(Ф.И.О. полностью, дата рождения) | ||||||
, | ||||||
(Ф.И.О. полностью, дата рождения) | ||||||
(документ, удостоверяющий личность заявителя, | ||||||
, | ||||||
наименование, серия, номер, кем и когда выдан) | ||||||
(документ, удостоверяющий личность заявителя, | ||||||
, | ||||||
наименование, серия, номер, кем и когда выдан) | ||||||
проживающего(их): | ||||||
, | ||||||
(индекс, почтовый адрес) | ||||||
адрес электронной почты: | ||||||
(не обязателен для заполнения) | ||||||
Контактные телефоны: | , | |||||
Заявление о предоставлении государственной услуги по принятию решения о заключении от имени Санкт-Петербурга договора пожизненной ренты | |||||||
Я(Мы), | |||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||
, | |||||||
(СНИЛС) | (ИНН) | ||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||
(СНИЛС) | (ИНН) | ||||||
в соответствии со статьями 1 и 2 Закона Санкт-Петербурга от 19.11.2014 N 629-120 "О финансировании расходов, связанных с заключением договоров пожизненной ренты" прошу(сим) принять решение о заключении от имени Санкт-Петербурга договора пожизненной ренты с передачей жилого помещения, находящегося в моей(нашей) собственности, | |||||||
расположенного по адресу: Санкт-Петербург, | |||||||
в собственность Санкт-Петербурга под выплату единовременной денежной выплаты в размере 10 (десяти) процентов от рыночной стоимости жилого помещения, определяемой на основании Федерального закона от 29.07.98 N 135-ФЗ "Об оценочной деятельности в Российской Федерации", ежемесячных денежных выплат, определяемых с учетом ежегодной индексации, и с правом моего(нашего) пожизненного пользования занимаемым жилым помещением. | |||||||
(фамилия, имя отчество) | (подпись) | (дата) | |||||
(фамилия, имя отчество) | (подпись) | (дата) | |||||
Уведомление о принятом решении о заключении от имени Санкт-Петербурга договора пожизненной ренты или мотивированный отказ, прошу направить (выдать) посредством (нужное отметить): | |||||||
почтовой корреспонденции через организацию почтовой связи; | |||||||
СПб ГБУ "ГЖО"; | |||||||
Опись сдаваемых документов:
N п/п | Наименование | Кол-во листов |
" | " | 20 | г. | ( | ) | |||||
" | " | 20 | г. | ( | ) | |||||
Наличие необходимых документов и подписи удостоверяю: | ||||||||||
(сотрудник СПб ГБУ "ГЖО": должность, фамилия, подпись, дата) | ||||||||||