(форма)
(наименование уполномоченного органа (экспертной организации) государства - члена Евразийского экономического союза) | |||||||||||||||||||||||||
УТВЕРЖДАЮ | |||||||||||||||||||||||||
(Ф.И.О. руководителя уполномоченного органа (экспертной организации) государства - члена Евразийского экономического союза, подпись, печать) | |||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||
ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ | |||||||||||||||||||||||||
N | от | " | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||
I. Общие сведения о медицинском изделии | |||||||||||||||||||||||||
1. Номер и дата регистрации заявления о получении разрешения на проведение клинического или клинико-лабораторного (при проведении интервенционного клинического исследования эффективности) испытания (исследования) медицинского изделия | |||||||||||||||||||||||||
2. Наименование медицинского изделия | |||||||||||||||||||||||||
3. Производитель медицинского изделия, страна | |||||||||||||||||||||||||
4. Уполномоченный представитель производителя (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||
5. Производственная площадка (площадки), страна | |||||||||||||||||||||||||
6. Область применения и назначение | |||||||||||||||||||||||||
7. Класс потенциального риска применения медицинского изделия | |||||||||||||||||||||||||
8. Модели (марки) медицинского изделия, их состав и принадлежности | |||||||||||||||||||||||||
9. Основные технические характеристики медицинского изделия (модели (марки) медицинского изделия | |||||||||||||||||||||||||
(при наличии)) | |||||||||||||||||||||||||
II. Результаты экспертизы в целях определения возможности (невозможности) проведения клинических или клинико-лабораторных (при проведении интервенционного клинического исследования эффективности) испытаний (исследований) медицинского изделия | |||||||||||||||||||||||||
1. Оценка правильности отнесения изделия к медицинским изделиям | |||||||||||||||||||||||||
2. Оценка соответствия указанного заявителем класса потенциального риска применения медицинского изделия в соответствии с Правилами классификации медицинских изделий в зависимости от потенциального риска применения, утвержденными | |||||||||||||||||||||||||
Решением Коллегии Евразийской экономической комиссии от 22 декабря 2015 г. N 173 | |||||||||||||||||||||||||
3. Оценка возможности проведения клинических или клинико-лабораторных испытаний (исследований) заявленных моделей (марок) медицинского изделия по одной программе клинических или клинико- | |||||||||||||||||||||||||
лабораторных испытаний (исследований) | |||||||||||||||||||||||||
4. Анализ представленных документов, в том числе в части: | |||||||||||||||||||||||||
соответствия документов установленным требованиям | |||||||||||||||||||||||||
подтверждения (неподтверждения) соответствующими сведениями, содержащимися в представленных документах, допустимости рисков, связанных с проведением клинических или клинико-лабораторных (при проведении интервенционного клинического исследования эффективности) испытаний (исследований) | |||||||||||||||||||||||||
определения достаточности (недостаточности) доказательств безопасности медицинского изделия | |||||||||||||||||||||||||
III. Общее заключение о возможности (невозможности) проведения клинических или клинико-лабораторных (при проведении интервенционного клинического исследования эффективности) испытаний (исследований) медицинского изделия | |||||||||||||||||||||||||
Об ответственности за достоверность сведений, изложенных в экспертном заключении о возможности (невозможности) проведения клинических или клинико-лабораторных (при проведении интервенционного клинического исследования эффективности) испытаний (исследований) медицинского изделия, предупрежден. | |||||||||||||||||||||||||
(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) эксперта, должность, ученая степень (звание) (при наличии)) |
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"