(в ред. постановления администрации НАО от 24.04.2015 N 125-п)
Директору ГКУ НАО
"Отделение социальной
защиты населения"
_____________________________________
(инициалы, фамилия)
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
домашний адрес ______________________
_____________________________________
телефон _____________________________