(в ред. постановления Правительства Вологодской области от 22.08.2024 N 1040)
Форма
В Департамент строительства области | |||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ об установлении факта невозможности проживания в ранее занимаемых жилых помещениях | |||||||
Я, | , | ||||||
(фамилия, имя, отчество, год рождения) | |||||||
паспорт | , выданный | ||||||
(серия, номер) | (кем и когда выдан) | ||||||
_________________________________________________________________________, прошу установить факт невозможности проживания подопечного | |||||||
(фамилия, имя, отчество, дата рождения) | |||||||
в жилом помещении, расположенном по адресу: ________________________________ _________________________________________________________________________. По указанному адресу проживают следующие граждане: | |||||||
1) | , | ||||||
(фамилия, имя, отчество, дата рождения) | |||||||
2) | , | ||||||
(фамилия, имя, отчество, дата рождения) | |||||||
3) | , | ||||||
(фамилия, имя, отчество, дата рождения) | |||||||
4) | , | ||||||
(фамилия, имя, отчество, дата рождения) | |||||||
5) | , | ||||||
(фамилия, имя, отчество, дата рождения) | |||||||
6) | . | ||||||
(фамилия, имя, отчество, дата рождения) | |||||||
К заявлению прилагаю следующие документы: 1. 2. 3. 4. 5. Решение, принятое в связи с настоящим заявлением, прошу направить на адрес электронной почты: _____________________________________, письмом по адресу: _________________________________________, буду получать лично, прошу выдать | |||||||
, | |||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии)) | |||||||
(наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность) | |||||||
(нужное подчеркнуть). | |||||||
"__"__________ 20__ года | |||||||
(подпись заявителя) |