ПРИЛОЖЕНИЕ N 2
к Положению о выплате
единовременного пособия в случае
гибели (смерти) работников
добровольной пожарной охраны,
добровольных пожарных или
причинения увечья (ранения,
травмы, контузии) работникам
добровольной пожарной охраны,
добровольным пожарным в
Ненецком автономном округе
В Администрацию Ненецкого
автономного округа
166000, Ненецкий автономный округ,
г. Нарьян-Мар, ул. Смидовича, 20
от ______________________________
(Ф.И.О. заявителя)
зарегистрированного по адресу:
_________________________________
_________________________________