Руководителю
______________________________________
(наименование органа социальной защиты
______________________________________
населения)
от ___________________________________
_____________________________________,
(Ф.И.О. заявителя)
проживающего(ей) по адресу: __________
_____________________________________,
телефон: _____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ о выплате компенсации за проезд к месту лечения и обратно
В соответствии с законом области от 29 декабря 2003 года N 982-ОЗ
"Об охране семьи, материнства, отцовства и детства в Вологодской области"
прошу выплатить мне компенсацию в размере 50 процентов стоимости проезда
ребенка ___________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка)
и компенсацию в размере 50 процентов моего проезда как сопровождающего его
лица к месту лечения ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование санаторно-курортной организации)
___________________________________________________________________________
и обратно.
Выплату компенсации за проезд прошу перечислить на лицевой счет: ______
___________________________________________________________________________
(номер счета и реквизиты кредитного учреждения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сообщаю, что по состоянию на __________________________________ 201_ г.
(указывается дата отъезда ребенка к месту
санаторно-курортного лечения)
моя семья являлась (не являлась) получателем социального пособия на
(нужное подчеркнуть)
основании социального контракта, ежеквартального социального пособия в
(нужное подчеркнуть)
соответствии со статьей 2 закона области от 1 марта 2005 года N 1236-ОЗ
"О государственной социальной помощи в Вологодской области"; состав моей
семьи: