Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по принятию решения о предоставлении социальных услуг в полустационарной форме социального обслуживания по дневному пребыванию граждан пожилого возраста (с изменениями на 19 октября 2018 года)

         Индивидуальная программа предоставления социальных услуг

1.  Фамилия,        имя,          отчество           (при          наличии)

    ______________________________________________;

2.  Дата рождения "___" __________ ______ года;

3.  Серия,  номер  паспорта  или  данные иного  документа,  удостоверяющего

    личность, даты выдачи этих документов, наименование выдавшего органа

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4.  Адрес места  жительства, фактического  проживания,  пребывания  (нужное

    подчеркнуть)

    _______________________________________________________________________

5.  Индивидуальная программа  предоставления  социальных услуг  разработана

    впервые, повторно (нужное подчеркнуть) на срок до: ____________________

6.  Контактный телефон, e-mail (при наличии) ________________________

7.  Форма социального обслуживания __________________________________

8.  Виды социальных услуг: