N п/п | Наименование социально-правовой услуги | Объем предоставления услуги | Периодичность предоставления услуги | Срок предоставления услуги | Отметка о выполнении |
Объем предоставления социальной услуги указывается с соответствующей
единицей измерения (например, м2, шт., место, комплект и т.п.) в случаях,
когда объем может быть определен единицами измерениями.
При заполнении строк о сроке предоставления социальной услуги указывается
дата начала ее предоставления и дата окончания.
При заполнении строк о выполнении социальной услуги поставщиком социальных
услуг указывается: "выполнена", "выполнена частично", "не выполнена" (с
указанием причины).
9. Условия предоставления социальных услуг
_____________________________________________
10. Перечень рекомендуемых поставщиков социальных услуг:
Наименование поставщика социальных услуг | Адрес места нахождения поставщика социальных услуг | Контактная информация поставщика социальных услуг (телефоны, e-mail и т.п.) |
11. Отказ от социального обслуживания, социальной услуги:
Наименование формы социального обслуживания, вида социальных услуг, социальной услуги, от которых отказывается получатель социальных услуг | Причины отказа | Дата отказа | Подпись получателя социальных услуг |
12. Мероприятия по социальному сопровождению:
Вид социального сопровождения | Получатель социального сопровождения | Отметка о выполнении |
С содержанием индивидуальной программы предоставления социальных услуг
согласен ______________________________ _____________________
(подпись получателя социальных
услуг или его законного (расшифровка подписи)
представителя)
_________________________________________ __________________________
(должность лица, подпись) (расшифровка подписи)
М.П.