ФОРМА СПРАВКИ
(в ред. постановлений Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 25.10.2022 N 1005-П, от 29.12.2023 N 1044-П)
СОГЛАСОВАНО
Глава администрации
муниципального округа
____________________________________
(наименование муниципального округа)
____________________________________
(Ф.И.О.)
___________ _________________
(дата) (подпись)
СПРАВКА
о состоянии фактории
N п/п | Испрашиваемые сведения | Представленные хозяйствующим субъектом сведения |
1 | 2 | 3 |
I. Сведения о хозяйствующем субъекте (юридическом лице и (или) индивидуальном предпринимателе) | ||
1.1. | Наименование хозяйствующего субъекта (для юридического лица), фамилия, имя, отчество руководителя. Фамилия, имя, отчество (для индивидуального предпринимателя) | |
1.2. | ИНН | |
1.3. | Адрес местонахождения (юридический и фактический) | |
1.4. | Контактные телефоны, адрес электронный почты | |
II. Сведения о фактории | ||
2.1. | Наименование фактории | |
2.2. | Дата создания фактории | |
2.3. | Муниципальное образование в Ямало-Ненецком автономном округе, на территории которого расположена фактория | |
2.4. | Географические координаты места расположения | |
2.5 | Период функционирования фактории (круглогодичное или сезонное (указать месяцы)) | |
2.6. | Маршруты, виды транспорта, осуществляющие доставку товаров на фактории (по сезонам, с указанием расстояния от населенных пунктов) | |
2.7. | Отдаленность фактории от населенных пунктов, объектов ТЭК, железнодорожных путей и пр. | |
2.8. | Информация о сроках предоставления земельного участка, кадастровый номер земельного участка | |
2.9. | Категория земельных участков, на которых расположена фактория | |
2.10. | Наличие маршрутов кочевий оленеводов (бригад), проходящих в районе факторий (указать бригады и количество семей частников) | |
2.11. | Численность семей, проживающих в районе фактории постоянно/сезонно | |
2.12. | Доступность и тип связи (сотовая связь, мобильный интернет, спутниковый интернет и т.д.) | |
2.13. | Доступность государственных услуг | |
2.14. | Иная информация о фактории | |
III. Показатели услуг, фактически оказываемых на фактории в соответствии с частью 1 статьи 6 Закона Ямало-Ненецкого автономного округа от 28.12.2005 N 113-ЗАО | ||
3.1. | Планируемое количество обслуживаемого населения (в год, чел.) | |
3.2. | Фактическое количество обслуженного населения (за предыдущий год, чел.) | |
3.3. | Средняя стоимость 1 кг хлеба (за предыдущий год) | |
3.4. | Объем реализованной хлебобулочной продукции за предыдущий год (кг) | |
3.5. | Объем реализованных продуктов питания, кроме хлеба за предыдущий год (кг) | |
3.6. | Объем реализованных товаров первой необходимости за предыдущий год (кг) | |
3.6-1. | Объем реализованных товаров посредством безналичных способов расчета за предыдущий год (кг) | |
3.7. | Иные показатели и их объем | |
IV. Дополнительные услуги, фактически оказываемые на фактории в соответствии с частью 2 статьи 6 Закона Ямало-Ненецкого автономного округа от 28.12.2005 N 113-ЗАО, требующие дополнительной выработки электроэнергии | ||
4.1. | Объем выпеченной хлебобулочной продукции за предыдущий год (кг) | |
4.2. | Объем реализованных ГСМ за предыдущий год (тонна) | |
4.3. | Хранение и выдача дров за предыдущий год (куб) | |
4.4. | Хранение и выдача комбикорма для оленей за предыдущий год (кг) | |
4.5. | Иные услуги и их объем | |
V. Численность и перечень профессий работников фактории (чел.) | ||
5.1. | Управляющий - лицо, осуществляющее общее руководство производственно-хозяйственной деятельностью на фактории, а также организующее работу обслуживающего персонала | |
5.2. | Продавец - лицо, реализующее товары потребителям | |
5.3. | Пекарь - специалист по выпеканию хлеба и хлебобулочных изделий | |
5.4. | Машинист двигателей внутреннего сгорания - специалист, обслуживающий двигатели внутреннего сгорания (пуск, остановка, регулирование работы двигателей, заправка двигателей, смазывание узлов и вспомогательных механизмов) | |
5.5. | Подсобный рабочий и (или) грузчик - специалист, выполняющий работу по погрузке, выгрузке, перемещению вручную или с помощью транспортных средств различных грузов | |
5.6. | Иные работники (с указанием профессий и должностей) | |
5.7. | Всего | |
VI. Перечень зданий, сооружений и оборудования (ед.) <*>, расположенных на фактории, их краткая характеристика, объем, площадь или мощность <**> | ||
Для деятельности, указанной в части 1 статьи 6 Закона Ямало-Ненецкого автономного округа от 28 декабря 2005 года N 113-ЗАО "О факториях в Ямало-Ненецком автономном округе" | ||
6.1. | Жилой дом (строение, пригодное для проживания), предназначенный для проживания работников фактории | |
6.2. | Жилой дом (строение, пригодное для проживания), предназначенный для проживания кочующего населения | |
6.3. | Магазин (торговая точка (помещение) для розничной или оптовой торговли товарами народного потребления, продуктами питания) | |
6.4. | Дизельная (бензиновая) электростанция служит для подачи электроэнергии на объекты фактории | |
6.5. | Склад теплый (складское помещение) для хранения товаров, продукции | |
6.6. | Склад холодный (складское помещение) для хранения товаров, продукции | |
6.7. | Холодильное оборудование (для хранения реализуемой продукции питания) | |
6.8. | Платежный банковский терминал | |
6.9. | Емкость под ГСМ для заправки генератора (метр кубический) | |
6.10. | Иные объекты, направленные на улучшение условий жизни лиц, ведущих традиционный образ жизни, а также обслуживающего персонала фактории | |
Для деятельности, указанной в части 2 статьи 6 Закона Ямало-Ненецкого автономного округа от 28 декабря 2005 года N 113-ЗАО "О факториях в Ямало-Ненецком автономном округе", их краткая характеристика, объем, площадь или мощность <*> <**> | ||
6.11. | Пекарня (с оборудованием для производства и изготовления хлебобулочных изделий) | |
6.12. | Баня (помещение для помывки обслуживающего персонала фактории и кочующего населения) | |
6.13. | Медицинский пункт (помещение для оказания первичной медицинской помощи) | |
6.14. | Заправочная станция или емкости для реализации ГСМ (метр кубический) | |
6.15. | Вертолетная площадка | |
6.16. | Кораль для специализированного учета оленей | |
6.17. | Помещение, предоставляемое для образовательных услуг | |
6.18. | Помещения для проведения собраний и культурно-массовых мероприятий | |
6.19. | Иные объекты, направленные на улучшение условий жизни лиц, ведущих традиционный образ жизни, а также обслуживающего персонала фактории |
________________
* Объекты могут быть деревянными, каменными, выполненными из иного материала, и располагаться как в отдельных строениях, так и в едином сооружении.
Наличие объектов и оборудования может изменяться в зависимости от потребности.
Наличие мощности (кВт) электростанции зависит от потребности.
** В краткой характеристике должен быть указан год постройки зданий и сооружений, их назначение, площадь, потребность в ремонте, информация о дате приобретения, монтажа и начала эксплуатации оборудования и его техническое состояние.
Указанная информация должна иметь документальное подтверждение (например, договоры купли-продажи, договор аренды, фото- и видеоматериалы и иные документы, позволяющие подтвердить наличие объекта или оборудования).
1. Достоверность сведений, указанных в настоящей справке, подтверждаю.