Таблица 4
Показатель | 2010 год | 2011 год | 2012 год (предварительно) |
Среднегодовая занятость койки (государственные и муниципальные койки) | 317,7 | 318,4 | 318 |
Средняя длительность пребывания пациента на койке (все койки по территориальной программе государственных гарантий) | 12,7 | 12,4 | 12,7 |
При расчете потребности в стационарных койках на основе новых федеральных нормативов на население Свердловской области необходимо 36380 коек, включая койки для оказания паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях. В связи с тем, что планируемые структурные преобразования в системе здравоохранения предусматривают организацию и развитие отделений паллиативной помощи в структуре учреждений здравоохранения, планируется имеющийся некоторый избыток коек перепрофилировать в паллиативные койки, которых необходимо около 970 коек согласно нормативам.
Основная проблема стационарного звена - недостаточная эффективность работы коечного фонда, несбалансированность структуры коек по профилям. Частично недостаточная эффективность работы койки обусловлена наличием в области отдаленных, малонаселенных и труднодоступных территорий, преимущественно относящихся к сельской местности. Сеть учреждений здравоохранения этих территорий представлена в основном маломощными участковыми, городскими и центральными районными больницами. В целях обеспечения доступности медицинской помощи гражданам, проживающим в таких территориях, планирование количества коек осуществляется с некоторым избытком от нормативного уровня, что неизбежно ведет к неэффективной работе койки и отражается на показателях работы койки в целом по области.
При проведении оптимизации стационарной помощи первоочередной задачей ставится не сокращение коек, так как их избыток ликвидирован в 2012 году, а решение вопросов рационального распределения имеющегося коечного фонда между медицинскими организациями по трем уровням оказания медицинской помощи с учетом оптимальной доступности специализированной помощи для населения. Необходимо сбалансировать коечный фонд по профилям с учетом структуры заболеваемости и видов оказываемой медицинской помощи, привести материально-техническую и кадровую обеспеченность стационарной помощи с учетом порядков оказания медицинской помощи, что повысит эффективности работы койки и качество оказываемой стационарной помощи;
7) развитие системы оказания медицинской реабилитации и паллиативной медицинской помощи.
Основополагающим принципом медико-социальной реабилитации должно стать предпочтение финансирования превентивных лечебно-реабилитационных мероприятий, реинтеграция инвалидов в трудовую и общественную жизнь и осознанное предотвращение финансовых расходов на выплаты пенсий по нетрудоспособности. В связи с этим с учетом данных об основных инвалидизирующих заболеваниях предлагается создание преемственной системы реабилитационных структур, решающих вышеуказанные задачи.
Медицинская реабилитация должна предусматривать создание системы по формированию, активному сохранению, восстановлению и укреплению здоровья населения Российской Федерации, реализацию потенциала здоровья для ведения полноценной производственной, социальной и личной жизни, снижение темпов старения, преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, увеличение средней продолжительности и повышение качества жизни, а также улучшение демографической ситуации в стране.
Необходимо обеспечить доступность для населения Свердловской области реабилитационной помощи при наиболее распространенных и одновременно инвалидизирующих заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, онкологических заболеваниях. Особую категорию среди всех групп населения представляют дети, особенно дети-инвалиды.
Дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации как взрослых, так и детей, дефицит амбулаторной формы оказания реабилитационной помощи, слабое развитие патронажной формы оказания реабилитационной помощи не позволяют в полной мере обеспечить потребность населения области в данных медицинских услугах.
С 2013 года планируется создание и развитие единой системы оказания специализированной, преемственной, максимально индивидуализированной, управляемой помощи по медицинской реабилитации при основных инвалидизирующих заболеваниях и повреждениях органов и систем в Свердловской области с целью снижения показателей инвалидизации населения, увеличения периода активной жизни.
Эффективная система медицинской реабилитации позволит обеспечить сбалансированность объемов государственных гарантий предоставления населению медицинской помощи и повысить эффективность использования коечного фонда (улучшить работу койки, увеличить оборот койки, снизить среднюю длительность пребывания в стационаре и продолжительность временной нетрудоспособности), усовершенствовать оказание реабилитационной помощи непосредственно после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с первых минут в условиях стационара. Развитие медицинской реабилитации позволяет создать полный цикл оказания эффективной медицинской помощи детям: ранняя диагностика - своевременное лечение - медицинская реабилитация.
В 2013 году и последующие годы планируется:
1) создание трехэтапной схемы оказания медицинской помощи больным, нуждающимся в медицинской реабилитации, по трем основным профилям: заболевания центральной нервной системы и органов чувств; травмы, заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы; соматическая патология (болезни системы кровообращения);
2) организация маршрутизации пациентов, нуждающихся в амбулаторной, стационарной и санаторно-курортной помощи, путем закрепления муниципальных образований за медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь на I, II и III этапах реабилитации;
3) разработка "сквозного" стандарта, предусматривающего поэтапную реабилитацию пациентов, которые перераспределяются по этапам в соответствии с тяжестью дефекта и реабилитационным прогнозом;
4) разработка карты реабилитационного больного, включающей оценочный прогноз реабилитационного потенциала (благоприятный, промежуточный, неблагоприятный) и индивидуального реабилитационного маршрута, детализирующего профиль реабилитационных мероприятий на каждом из планируемых этапов;
5) организация типовых реабилитационных маршрутов: пациентов, нуждающихся после выписки из стационара в краткосрочной реабилитации в амбулаторных условиях и возвращении к труду, пациентов, нуждающихся после выписки из стационара в медицинской реабилитации на уровне реабилитационного центра (больницы восстановительного лечения), затем в условиях санатория и возвращении к труду, пациентов, нуждающихся в долечивании в реабилитационном отделении многопрофильного стационара межмуниципального центра, затем на уровне реабилитационного центра (больницы восстановительного лечения), затем в условиях санатория и возвращении к труду; пациентов с неблагоприятным реабилитационным прогнозом и стойкой утратой трудоспособности, не имеющих перспектив возвращения к труду, нуждающихся в обслуживании выездной реабилитационной бригадой;
6) важная задача - подготовка и дополнительное профессиональное образование кадров для планируемых отделений реабилитации многопрофильных лечебно-профилактических учреждений, а также центров реабилитации на базе больниц восстановительного лечения, оказывающих реабилитационную помощь на II и III этапах реабилитации по трем профилям;
(в ред. Постановления Правительства Свердловской области от 27.12.2013 N 1676-ПП)
7) расчет и планирование коечного фонда (за счет перепрофилирования либо открытия новых зданий модульного типа) для отделений реабилитации многопрофильных лечебно-профилактических учреждений, перепрофилирование коек в соответствии с имеющимися потребностями в центрах реабилитации на базе больниц восстановительного лечения, оказывающих реабилитационную помощь на II этапе реабилитации по трем профилям, маршрутизацией пациентов.
Исходя из численности взрослого населения, наличия коек круглосуточного стационара в больницах на прикрепленных территориях по профилям, планируется организация отделений реабилитации на базе многопрофильных больниц в межмуниципальных центрах по модульному принципу, предусматривающему возможность оказания в них как амбулаторной, так и стационарной помощи.
На втором этапе медицинской реабилитации помощь детям будет оказываться на реабилитационных койках областных детских лечебных учреждений и межмуниципальных медицинских центров.
В 2013 году планируется открытие 8 кабинетов мониторинга состояния здоровья и развития детей первого года жизни из групп перинатального риска, в том числе детей с экстремально низкой массой тела, низкой массой тела и недоношенных детей по формированию хронической и инвалидизирующей патологии.