ЛИСТ ПОДДЕРЖКИ КАНДИДАТА
Выборы Губернатора Вологодской области
"__"__________________ 20__ года
(дата голосования)
Я, | , | , | ||||||||
(фамилия, имя, отчество) | (дата рождения) | |||||||||
, | ||||||||||
(статус лица: депутат представительного органа муниципального образования с указанием наименования представительного органа, глава муниципального образования с указанием наименования должности, с указанием наименования муниципального образования, где осуществляют свои полномочия депутат представительного органа муниципального образования или избранный на муниципальных выборах глава муниципального образования) | ||||||||||
поддерживаю | ||||||||||
(самовыдвижение или выдвижение избирательным объединением с указанием наименования избирательного объединения, выдвинувшего кандидата) | ||||||||||
кандидата на должность Губернатора Вологодской области | ||||||||||
гражданина Российской Федерации | , | |||||||||
(фамилия, имя, отчество) | ||||||||||
, | работающего | , | ||||||||
(дата рождения) | (место работы или службы, занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий) | |||||||||
проживающего | . | |||||||||
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства кандидата) | ||||||||||
Фамилия, имя, отчество | Подпись | Дата внесения подписи | Время внесения подписи |
Удостоверительная надпись нотариуса о засвидетельствовании подлинности подписи. Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в листе поддержки кандидата, имелась или имеется судимость, в листе поддержки кандидата после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. |