ПРАВИТЕЛЬСТВО ЧУКОТСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 8 августа 2017 года N 311
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЯ В ПРИЛОЖЕНИЕ К ПОСТАНОВЛЕНИЮ ПРАВИТЕЛЬСТВА ЧУКОТСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА ОТ 11 ЯНВАРЯ 2017 ГОДА N 8
В целях уточнения отдельных положений нормативного правового акта Чукотского автономного округа Правительство Чукотского автономного округа постановляет:
Приложение изложить в следующей редакции:
"Приложение
к Порядку компенсации стоимости путевок в оздоровительные
лагеря, в санаторно-курортные организации при наличии
медицинских показаний и проезда в случае самостоятельного
приобретения путевок и оплаты проезда опекунами
(попечителями), приемными родителями или патронатными
воспитателями детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей, или лицами из числа детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей
В Департамент социальной политики
Чукотского автономного округа
от ________________________________
__________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающего(ей) по адресу: _______
___________________________________
__________________________________,
документ, удостоверяющий личность,
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
(вид, серия, номер, кем и когда
выдан)
Контактный телефон: ______________
Заявление
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
прошу предоставить социальную поддержку в виде компенсации стоимости
самостоятельно приобретенной путевки в оздоровительный
лагерь/санаторно-курортное учреждение (нужное подчеркнуть) на меня/моего
подопечного, приемного ребенка (нужное подчеркнуть) _______________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения, статус)
с оплатой проезда по маршруту _____________________________________________
__________________________________________________________________________.
Сведения о представителе заявителя:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес места жительства, места пребывания, фактического
проживания, номер телефона)
___________________________________________________________________________
(наименование документа, удостоверяющего личность, номер, серия и дата
выдачи документа, кем выдан, дата и место рождения)
___________________________________________________________________________
(наименование документа, подтверждающего полномочия представителя, номер,
серия и дата выдачи, кем выдан)
Денежные средства прошу перечислить
___________________________________________________________________________
(указывается счет, открытый в кредитной организации, или почтовый адрес
заявителя)
Сведения о реквизитах счета, открытого в кредитной организации:
___________________________________________________________________________
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________
Об ответственности за предоставление неполных или недостоверных
сведений предупрежден.
______________ _________________________ _________________________________
(дата) (подпись заявителя) (подпись представителя заявителя)
СОГЛАСОВАНО
______________
(дата)
Начальник отдела социальной
поддержки населения
в _________________________ _________________ ___________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Согласие на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О. полностью)
паспорт серия __________ N _________ выдан ________________________________
__________________________________________________________________________,
(когда и кем)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
__________________________________________________________________________,
настоящим даю свое согласие на обработку в Отделе социальной поддержки
населения в _______________________________________________________________
районе, расположенном по адресу: Чукотский автономный округ, ______________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
моих персональных данных и персональных данных моего(ей) (опекаемого(ой),
приемного ребенка) ________________________________________________________
(Ф.И.О. несовершеннолетнего)
и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую своей волей и в своих
интересах.
Согласие дается мною для цели получения компенсации стоимости путевок в
оздоровительные лагеря, в санаторно-курортные организации при наличии
медицинских показаний и проезда в случае самостоятельного приобретения
путевок и оплаты проезда опекунами (попечителями), приемными родителями или
патронатными воспитателями детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей, или лицами из числа детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей.
Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в
отношении моих персональных данных, которые необходимы для достижения
указанной цели, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление,
хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение
(в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение,
трансграничную передачу персональных данных, а также осуществление любых
иных действий с моими персональными данными с учетом законодательства
Российской Федерации.
Данное согласие действует с момента его подписания мной до отзыва его
моим письменным заявлением.
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., подпись лица, давшего согласие)
-------------------------------(линия отреза)------------------------------
