Министру социально-демографической
и семейной политики Самарской области
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество получателя
или иного уполномоченного лица
в случае смерти получателя)
домашний адрес: _____________________
_____________________________________
телефон: ___________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу прекратить выплату ежемесячного пособия, предоставленного мне в соответствии с Законом Самарской области "О государственной поддержке кадрового потенциала агропромышленного комплекса Самарской области", в связи с (нужное отметить):
выездом на постоянное место жительства за пределы Самарской области;
переходом на пенсию, назначенную по другому основанию, или на пенсию другого вида, к которой пособие не устанавливается;
назначением ежемесячного пожизненного содержания, установлением дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения (за исключением дополнительного ежемесячного материального обеспечения, предусмотренного Указом Президента Российской Федерации от 30.03.2005 N 363 "О мерах по улучшению материального положения некоторых категорий граждан Российской Федерации в связи с 60-летием Победы в Великой Отечественной войне 1941 - 1945 годов"), установления в соответствии с законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, нормативными правовыми актами органов местного самоуправления пенсии за выслугу лет или ежемесячной доплаты к пенсии по иным основаниям;
восстановлением трудоспособности;
помещением получателя пособия в дом-интернат (пансионат) для престарелых и инвалидов на полное государственное обеспечение;
признанием судом получателя пособия безвестно отсутствующим или умершим;
смертью получателя пособия.
"___" ____________ г. _______________________________________________
(подпись заявителя)
Документы приняты