МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 18 августа 2016 года N 1031

О МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОК АКУШЕРСКОГО ПРОФИЛЯ

(в редакции Приказов Министерства здравоохранения Калужской области от 09.01.2017 N 02, от 13.02.2017 N 148, от 19.05.2017 N 513)

В целях выполнения порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", достижения показателей плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленных на повышение эффективности здравоохранения Калужской области" и в связи с введением в эксплуатацию перинатального центра на базе ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница"

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить маршрутизацию пациенток акушерского профиля (приложение).

2. Главному врачу ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница" В.М.Кондюкову обеспечить госпитализацию беременных женщин на лечение и родоразрешение в отделения перинатального центра (далее - ПЦ) в соответствии с приложением.

3. Главным врачам медицинских организаций обеспечить:

3.1. Маршрутизацию и госпитализацию беременных женщин на лечение и родоразрешение в отделения ПЦ в соответствии с приложением.

2.2. Определение группы перинатального риска и планирование места родоразрешения у пациенток до 35 недель беременности.

3.3. Проведение ежемесячного мониторинга соблюдения маршрутизации беременных женщин, состоящих под наблюдением и поступивших в акушерские отделения медицинской организации на родоразрешение с учетом групп перинатального риска и угрозы преждевременных родов.

4. Рекомендовать главному врачу ФГУЗ "Клиническая больница N 8" ФМБА России г. Обнинска В.А.Петрову обеспечить:

4.1. Маршрутизацию и госпитализацию беременных женщин на лечение и родоразрешение в отделения ПЦ в соответствии с приложением.

4.2. Определение группы перинатального риска и планирование места родоразрешения у пациенток до 35 недель беременности.

4.3. Проведение ежемесячного мониторинга соблюдения маршрутизации беременных женщин, состоящих под наблюдением и поступивших в акушерское отделение медицинской организации на родоразрешение с учетом групп перинатального риска и угрозы преждевременных родов.

5. Раздел "Маршрутизация пациентов акушерского, неонатологического профилей" приложения 1 приказа министерства здравоохранения Калужской области от 07.06.2012 N 591 "Об организации медицинского обеспечения граждан в медицинских организациях Калужской области с учетом уровня оказания медицинской помощи (3-уровневой системы)" исключить.

Министр
Е.В.Разумеева

Приложение
к Приказу
министерства здравоохранения
Калужской области
от 18 августа 2016 года N 1031

МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОК АКУШЕРСКОГО ПРОФИЛЯ

 (в редакции Приказа Министерства здравоохранения Калужской области от 19.05.2017 N 513)

Госпитализация пациенток средней группы риска:

- в Перинатальный центр ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница" по согласованию с заместителем главного врача по акушерству и гинекологии Гульченко О.В.: 84842-277-352 (доб. 167), приемное отделение: 84842-277-351 (доб. 111, 121);

- ГБУЗ КО "Городской родильный дом" по согласованию с главным врачом Оганесян А.Я. по тел.: 84842-73-06-34, заместителем главного врача по медицинской части Абдурахимовой Л.А. - 73-22-76 или дежурным врачом акушером-гинекологом - 73-05-38; 73-18-87.

Перечень показаний для госпитализации беременных женщин и рожениц в акушерские отделения ПЦ (стационар III группы)

- Преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод независимо от срока беременности, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

- предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании (далее - УЗИ) в сроке 34 - 36 недель;

- поперечное и косое положение плода;

- преэклампсия, эклампсия;

холестаз, гепатоз беременных;

- кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;

- рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;

- беременность после экстракорпорального оплодотворения высокого перинатального риска;

- беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III - IV степеней при предыдущих родах;

- задержка внутриутробного роста плода II - III степеней;

- изоиммунизация при беременности;

- наличие у плода врожденных аномалий (пороков развития), требующих хирургической коррекции;

- метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

- водянка плода;

- тяжелое много- и маловодие;

- заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);

- тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

- заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

- диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

- заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

- заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);

- эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);

- заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

- заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

- миастения;

- злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

- сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

- перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;

- прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.

Перечень показаний для госпитализации беременных женщин и родильниц в гинекологическое отделение стационара III группы

- Угрожающий выкидыш в сроке до 22 недель беременности: беременные женщины с индуцированной беременностью, беременностью после ЭКО, после оперативного лечения бесплодия, с привычным невынашиванием (при наличии профилизированных палат/отделений по лечению угрозы прерывания беременности; в случае отсутствия указанных палат/отделений женщины госпитализируются в отделения патологии беременности акушерского стационара III группы);

- угрожающий выкидыш до 22 недель беременности: беременные женщины с сопутствующими экстрагенитальными заболеваниями (при наличии профилизированных палат/отделений по лечению угрозы прерывания беременности; в случае отсутствия палат/отделений женщины госпитализируются в отделения патологии беременности акушерского стационара III группы);

- беременные женщины с сопутствующими экстрагенитальными заболеваниями, имеющие медицинские показания для искусственного прерывания беременности (на основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2007 года N 736 "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности");

- женщины, родоразрешенные в перинатальном центре и из районов области (Дзержинский, Перемышльский, Ферзиковский, Бабынинский, Тарусский, Козельский) с послеродовыми осложнениями: осложненные инфицированные и септические аборты, осложненные формы послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний, послеродовые кровотечения.

Медицинская транспортировка/эвакуация беременных женщин группы риска и родильниц осуществляется только санитарным медицинским транспортом в зависимости от тяжести состояния пациентки и расстояния и в сопровождении медицинского персонала.

Стандарт оснащения санитарного транспорта и выездной бригады должен соответствовать ГОСТам, регламентирующим оснащение санитарного транспорта класса C, и требованиям, утвержденным приказами Минздрава России от 1 ноября 2012 года N 572н "Об утверждении Порядка оказании медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" и от 20 июня 2013 года N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".

Независимо от уровня сертификации и степени владения навыками сотрудники бригады должны обладать общими знаниями и опытом лечения критических состояний. Кроме того, для работы с пациентками этой группы необходимы знания физиологии родов и родоразрешения, опыт применения лекарственных препаратов во время беременности и родов, знакомство с кардиомониторингом плода и навык интерпретации этих данных, компетентность в проведении реанимационного пособия новорожденным.

Критические состояния у пациенток акушерского профиля требуют обязательной медицинской эвакуации в родильный дом, перинатальный центр и многопрофильные ЛПУ, имеющие в своем составе отделения анестезиологии и реанимации. К основным состояниям и заболеваниям, требующим проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовой период, относятся:

- острые расстройства гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок);

- пре- и эклампсия;

- HELLP-синдром;

- острый жировой гепатоз беременных;

- ДВС-синдром;

- послеродовой сепсис;

- сепсис во время беременности любой этиологии;

- ятрогенные осложнения (осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и т.д.);

- пороки сердца с нарушением кровообращения I степени, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации;

- миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения;

- сахарный диабет с трудно корригируемым уровнем сахара в крови и склонностью к кетоацидозу;

- тяжелая анемия любого генеза;