(в ред. постановлений Администрации города Тюмени от 25.04.2022 N 61-пк, от 27.06.2022 N 92-пк, от 26.07.2023 N 113-пк, от 09.04.2024 N 54-пк)
Форма заявления <1> о предварительном согласовании предоставления земельного (лесного) участка | |
В департамент земельных отношений и градостроительства Администрации города Тюмени | |
Сведения о заявителе: полное наименование юридического лица (фамилия, имя и (при наличии) отчество, дата, место рождения гражданина): __________________________________________ ___________________________________________________________________ адрес места нахождения юридического лица (место жительства гражданина): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ СНИЛС (указывается гражданином по желанию) _______________________________ идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) (при наличии) (за исключением случаев, если заявителем является иностранное юридическое лицо): ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица в Едином государственном реестре юридических лиц (ОГРН) (исключением случаев, если заявителем является иностранное юридическое лицо): ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя (в случае, если заявление подается физическим лицом): __________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ контактная информация: номер телефона ________________________________, адрес электронной почты _____________________________________________, почтовый адрес для связи с заявителем __________________________________ ___________________________________________________________________; ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________; | |
Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка: кадастровый номер (в случае, если границы такого земельного участка подлежат уточнению в соответствии с Федеральным законом "О государственной регистрации недвижимости"): __________________________________________ ___________________________________________________________________ реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории (если образование испрашиваемого земельного участка предусмотрено указанным проектом) __________________________________________________________________ кадастровый номер земельного участка или кадастровые номера земельных участков, из которых в соответствии с проектом межевания территории, со схемой расположения земельного участка или с проектной документацией лесных участков предусмотрено образование испрашиваемого земельного участка <2> __________________________________________________________________ Основание предоставления земельного участка без проведения торгов в соответствии с пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6, пунктом 2 статьи 39.9, пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации, пунктом 2 статьи 3.8 Федерального закона от 25.10.2001 N 137-ФЗ "О введении в действие Земельного кодекса Российской Федерации" ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Жилой дом, расположенный на земельном участке, возведен до ___________________________________________________________________ (указывается дата (до 14 мая 1998 года) | |
и заполняется в случае, если основанием для предоставления земельного участка является ___________________________________________________________________ пункт 2 статьи 3.8 Федерального закона от 25.10.2001 N 137-ФЗ) Вид права, на котором приобретается земельный участок (аренда, собственность за плату, безвозмездное пользование, постоянное (бессрочное) пользование, собственность бесплатно) _____________________________________________ (указывается вид права) ___________________________________________________________________ Цель использования земельного участка __________________________________ ___________________________________________________________________ Реквизиты решения об изъятии земельного участка для муниципальных нужд <4> ___________________________________________________________________ Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории <5> ___________________________________ Категория граждан, к которой относится заявитель в соответствии с частью 1 статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно" (далее - Закон ТО N 55) ______________________________________________ __________________________________________________________________ (указывается в случае подачи заявления гражданином, указанным в пункте 2 части 1 статьи 1 Закона ТО N 55) Информация о присвоении звания "почетный гражданин Тюменской области" (дата и номер постановления Тюменской областной Думы о присвоении звания "Почетный гражданин Тюменской области) ______________________________ _________________________________________________________________ (указывается в случае подачи заявления гражданином, указанным в пункте 2 части 1 статьи 1 Закона ТО N 55) | |
Приложение: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ |
выбранный способ направления уведомления о получении документов отметить знаком "X" | Электронной почтой | Почтовым отправлением |
Способ направления уведомления о получении заявления и (или) уведомления об отказе в приеме заявления с указанием допущенных нарушений требований, в соответствии с которыми должно быть представлено заявление |
выбранный способ получения результата отметить знаком "X" | в виде бумажного документа | в виде электронного документа | |
При личном обращении <6> | Почтовым отправлением | Посредством электронной почты | |
Способ получения результата |
Представитель заявителя _______________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), реквизиты документа, ____________________________________________________________________ подтверждающего полномочия представителя действовать от имени заявителя) "___" ______________ 20___ ___________________________________________ (подпись заявителя(ей) или представителя заявителя(ей)) -------------------------------- <1> - заявление юридического лица оформляется на бланке заявителя с отражением информации, предусмотренной формой заявления (в случае подачи заявления в электронной форме посредством электронной почты или посредством почтового отправления), <2> - указывается в случае, если сведения о земельных участках внесены в Единый государственный реестр недвижимости, <4> - указывается в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для муниципальных нужд, <5> - указывается в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанными документом и (или) проектом, <6> - в случае, если заявление поступило посредством почтового отправления или электронной почты и заявителем выбран способ получения "При личном обращении", результат предоставления муниципальной услуги предоставляется в департаменте земельных отношений и градостроительства Администрации города Тюмени, в иных случаях поступления заявления - в МФЦ. |