Действующий

Об утверждении Административного регламента предоставления муниципальных услуг по предварительному согласованию предоставления земельного участка, по предоставлению в собственность, аренду, постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное пользование земельного участка, находящегося в государственной или муниципальной собственности, без проведения торгов, по предоставлению земельного участка, находящегося в государственной или муниципальной собственности, гражданину или юридическому лицу в собственность бесплатно и признании утратившими силу некоторых пунктов постановления Администрации города Тюмени от 01.08.2011 N 81-пк (с изменениями на 30 августа 2024 года)



Приложение 3
к Регламенту


(в ред. постановлений Администрации города Тюмени от 25.04.2022 N 61-пк, от 27.06.2022 N 92-пк, от 26.07.2023 N 113-пк, от 09.04.2024 N 54-пк)

Форма заявления <1>

о предоставлении земельного (лесного) участка

В департамент земельных отношений и градостроительства Администрации города Тюмени

Сведения о заявителе:

полное наименование юридического лица (фамилия, имя и (при наличии) отчество, дата, место рождения гражданина): _____________________________

___________________________________________________________________

адрес места нахождения юридического лица (место жительства гражданина): ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

СНИЛС (указывается гражданином по желанию) ______________________________

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) (при наличии) (за исключением случаев, если заявителем является иностранное юридическое лицо): ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица в Едином государственном реестре юридических лиц (ОГРН) (исключением случаев, если заявителем является иностранное юридическое лицо): ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя (в случае, если заявление подается физическим лицом): __________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

контактная информация: номер телефона ________________________________,

адрес электронной почты _____________________________________________,

почтовый адрес для связи с заявителем __________________________________

__________________________________________________________________;

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________;

Прошу предоставить земельный участок без проведения торгов с кадастровым номером: ___________________________________________________________

___________________________________________________________________

Основание предоставления земельного участка без проведения торгов в соответствии с пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6, пунктом 2 статьи 39.9, пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации, пунктом 2 статьи 3.8 Федерального закона от 25.10.2001 N 137-ФЗ "О введении в действие Земельного кодекса Российской Федерации" ______________________

___________________________________________________________________

Жилой дом, расположенный на земельном участке, возведен до ___________________________________________________________________

(указывается дата (до 14 мая 1998 года)

и заполняется в случае, если основанием для предоставления земельного участка является

__________________________________________________________________________

пункт 2 статьи 3.8 Федерального закона от 25.10.2001 N 137-ФЗ)

Вид права, на котором приобретается земельный участок (аренда, собственность за плату, безвозмездное пользование, постоянное (бессрочное) пользование, собственность бесплатно) _____________________________________________

     (указывается вид права)

___________________________________________________________________

Цель использования земельного участка __________________________________

___________________________________________________________________

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для муниципальных нужд <3> ___________________________________________________________________

Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории <4> ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Категория граждан, к которой относится заявитель в соответствии с частью 1 статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно" (далее - Закон ТО N 55) ______________________________________________

__________________________________________________________________

(указывается в случае подачи заявления гражданином, указанным

в пункте 2 части 1 статьи 1 Закона ТО N 55)

Информация о присвоении звания "почетный гражданин Тюменской области" (дата и номер постановления Тюменской областной Думы о присвоении звания "Почетный гражданин Тюменской области) ______________________________

_________________________________________________________________

(указывается в случае подачи заявления гражданином, указанным

в пункте 2 части 1 статьи 1 Закона ТО N 55)

Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка <5> _________________________________________________________

Приложение: ________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

выбранный способ направления уведомления о получении документов отметить знаком "X"

Электронной почтой

Почтовым отправлением

Способ направления уведомления о получении заявления и (или) уведомления об отказе в приеме заявления с указанием допущенных нарушений требований, в соответствии с которыми должно быть представлено заявление

выбранный способ получения результата отметить знаком "X"

в виде бумажного документа

в виде электронного документа

При личном обращении <6>

Почтовым отправлением

Посредством электронной почты

Способ получения результата

Представитель заявителя _______________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии), реквизиты документа,

____________________________________________________________________

подтверждающего полномочия представителя действовать от имени заявителя)

"___" _______________ 20___ __________________________________________

     (подпись заявителя(ей) или представителя заявителя(ей))

--------------------------------

<1> - заявление юридического лица оформляется на бланке заявителя с отражением информации, предусмотренной формой заявления (в случае подачи заявления в электронной форме посредством электронной почты или посредством почтового отправления),

<3> - указывается в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для муниципальных нужд,

<4> - указывается в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанными документом и (или) проектом,

<5> - указывается в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения,

<6> - в случае, если заявление поступило посредством почтового отправления или электронной почты и заявителем выбран способ получения "При личном обращении", результат предоставления муниципальной услуги предоставляется в департаменте земельных отношений и градостроительства Администрации города Тюмени, в иных случаях поступления заявления - в МФЦ.