О порядке предоставления единовременных компенсационных выплат медицинским работникам (врачам, фельдшерам, а также акушеркам и медицинским сестрам фельдшерских здравпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, центров (отделений) общей врачебной практики (семейной медицины), прибывшим (переехавшим) на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, либо города с населением до 50 тыс. человек (с изменениями на 30 сентября 2024 года)

                                                              В департамент

                                        здравоохранения Костромской области

                                        от ________________________________

                                                       (Ф.И.О.)

                                        дата рождения ____________________,

                                        проживающего(ей) по адресу: _______

                                        ___________________________________

                                        телефон __________________________,

                                        ИНН ______________________________,

                                        СНИЛС ____________________________,

                                        Паспорт N _______ серия ___________

                                        Кем выдан ________________________,

                                        __________________________________,

                                        Дата выдачи ______________________,

                                        Дата рождения ____________________,

                                        Место рождения ____________________

                                        ___________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    Я,____________________________________________________________________,

                                 (Ф.И.О.)

в  соответствии  с  постановлением  администрации Костромской области от 16

апреля   2018   года   N  142-а  "О  порядке  предоставления единовременных

компенсационных  выплат медицинским работникам (врачам, фельдшерам, а также

акушеркам  и  медицинским  сестрам  фельдшерских  и  фельдшерско-акушерских

пунктов),   являющимся   гражданами   Российской   Федерации,   не  имеющим

неисполненных  финансовых  обязательств  по договору о целевом обучении (за

исключением  государственных  медицинских организаций Костромской области с