МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ

ПРИКАЗ

от 21 июня 2017 года N 6/235


О мерах по совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Республике Коми

В целях совершенствования организации медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Республике Коми, во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Рекомендуемое прикрепление административных территорий Республики Коми к Региональному сосудистому центру (далее - РСЦ) и первичным сосудистым отделениям (далее - ПСО) по экстренной и отсроченной госпитализации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - ОНМК) согласно приложению N 1.

1.2. Порядок направления в РСЦ, ПСО и рекомендуемые мероприятия по организации медицинской помощи больным с ОНМК в Республике Коми согласно приложению N 2.

1.3. Алгоритм ведения в ПСО пациентов с геморрагическим инсультом и злокачественным инфарктом мозга в бассейне средней мозговой артерии согласно приложению N 3.

2. Руководителям медицинских организаций Республики Коми:

2.1. Организовать оказание медицинской помощи больным с ОНМК в соответствии с утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н, Порядком оказания медицинской помощи больным с ОНМК, а также на основании клинических рекомендаций, стандартов оказания медицинской помощи и в соответствии с перечисленными в приложении N 2 к настоящему приказу мероприятиями.

2.2. Принять локальные правовые акты с учетом рекомендуемых мероприятий по оказанию медицинской помощи больным с ОНМК (приложение N 2, приложение N 3).

3. Главному врачу ГБУЗ РК "Коми республиканская больница" (далее - ГБУЗ РК "КРБ") Абакарову Р.М. обеспечить:

3.1. Оказание организационно-методической помощи медицинским организациям Республики Коми по вопросам исполнения настоящего приказа и Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

3.2. Предоставление в Министерство здравоохранения Республики Коми результатов анализа оказания медицинской помощи при ОНМК с предложениями по совершенствованию медицинской помощи ежеквартально до 15 числа, следующего за отчетным кварталом месяца.

4. Признать утратившими силу приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 20 октября 2015 г. N 10/451 "О мерах по совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Республике Коми", приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 17 ноября 2015 г. N 11/514 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 20 октября 2015 г. N 10/451 "О мерах по совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Республике Коми".

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра Е.Г.Котову.

Министр
Д.БЕРЕЗИН

Утверждено
Приказом
Министерства здравоохранения
Республики Коми
от 21 июня 2017 г. N 6/235
     (приложение N 1)

РЕКОМЕНДУЕМОЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ АДМИНИСТРАТИВНЫХ ТЕРРИТОРИЙ РЕСПУБЛИКИ КОМИ К РЕГИОНАЛЬНОМУ СОСУДИСТОМУ ЦЕНТРУ И ПЕРВИЧНЫМ СОСУДИСТЫМ ОТДЕЛЕНИЯМ ПО ЭКСТРЕННОЙ И ОТСРОЧЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ С ОНМК

I. Экстренная госпитализация <1>

II. Отсроченная госпитализация

________________

<1> в случае невозможности обслуживания вызова к больному с ОНМК службой скорой медицинской помощи руководитель центральной районной больницы по согласованию с Консультативным центром Регионального сосудистого центра ГБУЗ РК "КРБ" (далее - КЦ РСЦ) во взаимодействии с ГБУ РК "Территориальный центр медицины катастроф Республики Коми" определяет в заявке на медицинскую эвакуацию маршрутизацию пациента в РСЦ (ПСО) с учетом оптимального времени транспортировки, минуя этап центральной районной больницы

<2> с. Корткерос, с. Визябож, с. Додзь

<3> п. Чинъяворык

<4> После организации первичного сосудистого отделения

<5> По решению врача КЦ РСЦ

Утвержден
Приказом
Министерства здравоохранения
Республики Коми
от 21 июня 2017 г. N 6/235
     (приложение N 2)

ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ В РСЦ, ПСО И РЕКОМЕНДУЕМЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОНМК В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ

Настоящий порядок и рекомендуемые мероприятия направлены на обеспечение организации медицинской помощи больным с острыми формами цереброваскулярных заболеваний (острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - ОНМК, инсульт); преходящими нарушениями мозгового кровообращения - транзиторными ишемическими атаками (далее - ТИА)).

1. Все больные с ОНМК, поступившие в медицинские организации Республики Коми, в течение одного часа с момента поступления должны быть поставлены на учет в Консультативный центр Регионального сосудистого центра ГБУЗ РК "КРБ" (далее - КЦ РСЦ) по телефону 8-908-717-27-75, а при нарушениях витальных функций - также на учет в Республиканский реанимационно-консультативный центр ГБУЗ РК "КРБ" (далее - РРКЦ) по телефону 89128684770, (8212)22-98-09. Во взаимодействии с КЦ РСЦ и РРКЦ производятся согласование тактики ведения и лечения пациента, организация транспортировки в РСЦ или в ПСО силами ГБУ РК "Территориальный центр медицины катастроф Республики Коми" (далее - ГБУ РК "ТЦМК РК"). Результаты дистанционной консультации фиксируются лечащим (дежурным) врачом в медицинской документации; врачом КЦ РСЦ фиксируются в журнале дистанционных консультаций.

2. При стабильном состоянии больного с ОНМК по согласованию с КЦ РСЦ принимается решение о транспортировке больного в РСЦ или в ПСО силами ГБУ РК "ТЦМК РК".

3. При принятии решения о транспортабельности больного с ОНМК и необходимости медицинской эвакуации дежурный врач медицинской организации по месту нахождения больного подает заявку на медицинскую эвакуацию в подразделение ГБУ РК "ТЦМК РК" в зоне обслуживания по форме и в порядке, установленным приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 28 января 2015 г. N 1/35 "Об организации оказания скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации и плановой консультативной медицинской помощи, осуществляемой ГБУ РК "Территориальный центр медицины катастроф Республики Коми".

4. Диспетчер ГБУ РК "ТЦМК РК" при поступлении заявки организует сбор и отправку бригады в медицинскую организацию по месту нахождения больного; информирует дежурного врача ПСО, РСЦ о планируемой эвакуации больного с ОНМК.

5. При определении противопоказаний для транспортировки лечение проводится по месту госпитализации в соответствии с Порядком, с ежедневным предоставлением информации о динамике состояния больного в КЦ РСЦ. При стабилизации состояния вопрос о дальнейшем ведении пациента решается в соответствии с пунктами 2, 3, 4 настоящего порядка.

6. После окончания лечения в стационарных условиях пациенты, находящиеся на стадии 2-х или 3-х баллов по шкале Рэнкин и имеющие благоприятный реабилитационный прогноз, направляются в неврологическое отделение ГБУЗ РК "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара" или в отделение медицинской реабилитации ГБУЗ РК "Центр восстановительной медицины реабилитации ветеранов и участников боевых действий" г. Печора.

7. При выписке пациента с ОНМК из РСЦ, ПСО проводится оценка индекса мобильности Ривермид; при значении индекса от 7 до 0 баллов, доставка больного организуется руководителем принимающей на долечивание медицинской организации.

Утвержден
Приказом
Министерства здравоохранения
Республики Коми
от 21 июня 2017 г. N 6/235
     (приложение N 3)

АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ В ПСО ПАЦИЕНТОВ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ ИНФАРКТОМ МОЗГА В БАССЕЙНЕ СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ (СМА)

1. Данные компьютерной томографии (далее - КТ-исследование) пациентов, у которых по результатам исследования установлены признаки геморрагического инсульта, размещаются на информационном ресурсе медицинских организаций ограниченного доступа. Доступ медицинских работников к информационным ресурсам осуществляется посредством информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" с применением процедуры авторизации (идентификации). Данные КТ-исследования также могут быть направлены посредством электронной почты на адрес: neyr.krb@yandex.ru. Размещение и передача данных осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

2. Дальнейшая тактика ведения пациента, необходимость нейрохирургического вмешательства, определяется консилиумом с участием невролога КЦ РСЦ, нейрохирурга, при необходимости - реаниматолога РРКЦ ГБУЗ РК "КРБ". Невролог КЦ РСЦ доводит результат консилиума до ПСО, о чем лечащим (дежурным) врачом в ПСО делается запись в медицинской документации. Результат консультации дежурный нейрохирург ГБУЗ РК "КРБ", ГБУ РК "ТЦМК РК" заносит в журнал дистанционных консультаций. При наличии показаний к оперативному вмешательству, по согласованию с КЦ РСЦ ГБУЗ РК "КРБ" принимается решение о транспортировке больного в РСЦ силами ГБУ РК "ТЦМК РК" согласно пунктам 3, 4 приложения N 2 или о проведении оперативного вмешательства в условиях ПСО.

3. В случае отсутствия показаний для нейрохирургического лечения тактика ведения фиксируется в медицинской документации стационарного больного в ПСО.

4. При определении по результатам КТ-исследования злокачественного инфаркта в бассейне средней мозговой артерии в ПСО, консультация врача нейрохирурга данному пациенту должна быть осуществлена не позднее 24 часов с момента установления данного диагноза с фиксированием результата консультации в медицинской документации пациента ПСО. При наличии показаний к оперативному вмешательству, по согласованию с КЦ РСЦ ГБУЗ РК "КРБ" принимается решение о транспортировке больного в РСЦ силами ГБУ РК "ТЦМК РК" согласно пунктам 3, 4 приложения N 2.