МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ

ПРИКАЗ

от 20 октября 2015 года N 10/451

О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ

(в редакции Приказа Минздрава Республики Коми от 17.11.2015 N 11/514)

В целях совершенствования организации медицинской помощи больным с острыми формами цереброваскулярных заболеваний в Республике Коми во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" приказываю:

(в ред. Приказа Минздрава Республики Коми от 17.11.2015 N 11/514)

1. Утвердить:

1.1. Рекомендуемые мероприятия по организации медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - ОНМК) в Республике Коми, согласно приложению N 1.

1.2. Рекомендуемое прикрепление административных территорий Республики Коми к Региональному сосудистому центру (далее - РСЦ) и первичным сосудистым отделениям (далее - ПСО) по экстренной госпитализации больных с ОНМК, согласно приложению N 2.

1.3. Форму динамического интенсивного наблюдения больного с ОНМК в Региональном сосудистом центре государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Коми республиканская больница" (далее - ГБУЗ РК "КРБ"), согласно приложению N 3.

2. Руководителям медицинских организаций Республики Коми:

2.1. Организовать оказание медицинской помощи больным с ОНМК в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с ОНМК, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 928н, а также на основе стандартов оказания медицинской помощи и в соответствии с рекомендуемыми мероприятиями по оказанию медицинской помощи больным с ОНМК (приложение N 1).

2.2. Проводить работу по совершенствованию материально-технической базы учреждения, подготовке кадров для оказания медицинской помощи больным с ОНМК.

2.3. Организовать информационно-просветительную работу по раннему обращению больных с ОНМК за медицинской помощью.

3. Руководителям медицинских организаций Республики Коми, оказывающих скорую медицинскую помощь на территории муниципальных образований: МО МР Корткеросский, МО МР Сысольский, МО МР Усть-Вымский, МО МР Удорский, МО МР Княжпогостский, МО ГО Инта, МО МР Усть-Цилемский, МО МР Ижемский, МО МР Вуктыл, МО МР Троицко-Печорский, МО МР Прилузский, МО МР Койгородский, МО МР Усть-Куломский, принять локальные нормативные акты, предусматривающие этапность оказания медицинской помощи больным с ОНМК, для бригад скорой медицинской помощи по транспортировке пациентов в прикрепленные РСЦ, ПСО или в центральные районные больницы. Копии приказов представить в ГБУЗ РК "Коми республиканская больница" в срок до 1 декабря 2015 г.

4. Главному врачу ГБУЗ РК "Коми республиканская больница" Абакарову Р.М. обеспечить:

4.1. Организационно-методическое руководство за деятельностью медицинских организаций Республики Коми при оказании медицинской помощи больным с ОНМК.

4.2. Функционирование РСЦ в соответствии с приложением N 6 к Порядку оказания медицинской помощи больным с ОНМК, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 928н.

4.3. Предоставление в Министерство здравоохранения Республики Коми результатов анализа оказания медицинской помощи при ОНМК, в том числе:

4.3.1. О достижении значений ключевых индикаторов снижения смертности от цереброваскулярных заболеваний, срок ежемесячно до 15 числа.

4.3.2. Аналитического обзора по результатам разборов случаев смерти от ОНМК с предложениями по совершенствованию медицинской помощи ежемесячно до 15 числа.

4.3.3. Предложений для заслушивания руководителей медицинских организаций на комиссии Министерства здравоохранения Республики Коми по повышению эффективности медицинской помощи взрослому населению.

5. Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 3 августа 2009 года N 8/223 "О мерах по совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Республике Коми" признать утратившим силу.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра В.А.Колесникова.

Министр
Н.АРНАУТОВА

Утверждены
Приказом
Минздрава
Республики Коми
от 20 октября 2015 года N 10/451
(приложение N 1)

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ

(в ред. Приказа Минздрава Республики Коми от 17.11.2015 N 11/514)

Настоящие Рекомендуемые мероприятия направлены на обеспечение организации медицинской помощи больным с острыми формами цереброваскулярных заболеваний (острыми нарушениями мозгового кровообращения, далее - ОНМК, инсульт; преходящими нарушениями мозгового кровообращения - транзиторными ишемическими атаками, далее - ТИА).

1. Госпитализация больных с ОНМК осуществляется с учетом рекомендуемого прикрепления территорий, тяжести состояния больного, согласно приложению N 2 к приказу.

2. Все больные ОНМК, поступившие в медицинские организации Республики Коми, в течение 3-х часов с момента поступления должны быть поставлены на учет в реанимационно-консультативном центре Регионального сосудистого центра (далее - РКЦ РСЦ) по телефону 8-908-717-27-75, с которым производится согласование тактики ведения пациента, решение вопроса о транспортабельности в первичные сосудистые отделения (далее - ПСО) или Региональный сосудистый центр (далее - РСЦ), в соответствии с рекомендуемым прикреплением территории (приложение N 2 к приказу) с фиксированием результата консультации в медицинской документации.

3. При принятии решения о транспортабельности больного лечащим врачом передается информация в ГБУ РК "Территориальный центр медицины катастроф РК" (далее - ТЦМК), посредством которого производится медицинская эвакуация пациентов в соответствии с рекомендуемым прикреплением территорий (приложение N 2).

4. При определении противопоказаний для транспортировки лечение проводится согласно рекомендациям, полученным от РКЦ РСЦ, с ежедневным предоставлением информации о динамике состояния; при стабилизации состояния проводится медицинская эвакуация согласно пункту 3 рекомендуемых мероприятий.

(в ред. Приказа Минздрава Республики Коми от 17.11.2015 N 11/514)

5. При определении противопоказаний для транспортировки в ПСО, РСЦ лечение проводится по месту госпитализации в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с ОНМК, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 928н, а также на основе стандартов оказания медицинской помощи.

6. Все пациенты в ПСО, у которых по заключению КТ-исследования установлены признаки геморрагического инсульта, в течение первого часа с момента поступления должны быть поставлены на учет в РКЦ РСЦ по телефону 8-908-717-27-75 с которым производится определение тактики ведения пациента.

Данные КТ-исследования размещаются на информационном ресурсе медицинских организаций ограниченного доступа. Доступ медицинских работников к информационным ресурсам осуществляется по средствам информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" с применением процедуры авторизации (идентификации). Данные КТ-исследования также могут быть направлены посредством электронной почты на адрес neyr.krb@yandex.ru. Размещение и передача данных осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

(в ред. Приказа Минздрава Республики Коми от 17.11.2015 N 11/514)

Дальнейшая тактика ведения пациента определяется консилиумом с участием невролога РКЦ РСЦ, нейрохирурга, при необходимости реаниматолога Республиканского реанимационного консультативного центра ГБУЗ РК "Коми республиканская больница". Невролог РКЦ РСЦ доводит результат консилиума до ПСО, о чем лечащим врачом в ПСО делается запись в медицинской документации. Дежурный нейрохирург результат консультации заносит в журнал дистанционных консультаций.

При необходимости нейрохирургического вмешательства и транспортабельности пациента лечащим врачом ПСО передается информация в ТЦМК, посредством которого производится медицинская эвакуация пациента в РСЦ ГБУЗ РК "Коми республиканская больница".

При необходимости нейрохирургического вмешательства и невозможности транспортировать пациента лечащим врачом ПСО организуется заявка на нейрохирурга в ТЦМК для проведения оперативного вмешательства в ПСО.

В случае отсутствия показаний для нейрохирургического лечения тактика ведения фиксируется в медицинской документации стационарного больного в ПСО.

7. При определении по результатам КТ-исследования, злокачественного инфаркта в бассейне средней мозговой артерии, пациент должен быть поставлен на учет РКЦ РСЦ, по телефону 8-908-717-27-75, консультация врача-нейрохирурга данному пациенту должна быть осуществлена не позднее 24 часов, с момента установления данного диагноза с фиксированием данных консультации в медицинской документации.

8. После окончания срока лечения в отделении в стационарных условиях дальнейшие тактика ведения и медицинская реабилитация больного с ОНМК определяются консилиумом врачей.

9. Больные с ОНМК при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Коми N 1683-р от 5 сентября 2014 г. "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "медицинская реабилитация" на территории Республики Коми".

10. При выписке пациента из РСЦ, ПСО проводится оценка индекса мобильности Ривермид; при значении индекса от 7 до 0 баллов доставка больного организуется руководителем принимающей на долечивание медицинской организации.

11. Больные с ОНМК, имеющие существенно ограниченные физические или психические возможности и нуждающиеся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе, направляются в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь.

Утверждено
Приказом
Минздрава
Республики Коми
от 20 октября 2015 года N 10/451
(приложение N 2)

РЕКОМЕНДУЕМОЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ АДМИНИСТРАТИВНЫХ ТЕРРИТОРИЙ РЕСПУБЛИКИ КОМИ К РЕГИОНАЛЬНОМУ СОСУДИСТОМУ ЦЕНТРУ И ПЕРВИЧНЫМ СОСУДИСТЫМ ОТДЕЛЕНИЯМ ПО ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ С ОНМК

(в ред. Приказа Минздрава Республики Коми от 17.11.2015 N 11/514)

     ________________

<*> - согласно п. 3 Рекомендуемых мероприятий по организации медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Республике Коми.

<**> - После организации первичного сосудистого отделения согласно региональному плану мероприятий по снижению смертности от цереброваскулярных болезней на 2015 год.

Утверждена
Приказом
Минздрава
Республики Коми
от 20 октября 2015 года N 10/451
(приложение N 3)

(в ред. Приказа Минздрава Республики Коми от 17.11.2015 N 11/514)

Форма динамического наблюдения больного с ОНМК в Региональном сосудистом центре ГБУЗ РК "Коми республиканская больница"

Дата _________________ Время ________________