Форма
Отдел (сектор) социальной защиты
населения в _______________ районе
Департамента Смоленской области
по социальному развитию
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении государственного пособия на ребенка в Смоленской области
Гр. ______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество родителя (усыновителя, опекуна,
попечителя) полностью)
адрес места жительства (места пребывания) родителя (усыновителя, опекуна,
попечителя): _____________________________________________________________,
адрес электронной почты (при наличии) родителя (усыновителя, опекуна,
попечителя): _____________________________________________________________,
телефон родителя (усыновителя, опекуна, попечителя): _____________________.
Документ, удостоверяющий личность родителя (усыновителя, опекуна,
попечителя):
Серия | Дата выдачи | ||
Номер | Дата рождения | ||
Кем выдан |
Прошу назначить мне государственное пособие на ребенка в Смоленской области
__________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения, место жительства)
Ранее пособие на ребенка не назначалось/назначалось (нужное
подчеркнуть).
Обязуюсь своевременно извещать сектор социальных выплат, приема и
обработки информации смоленского областного государственного казенного
учреждения "Центр социальных выплат, приема и обработки информации" по
моему месту жительства (месту пребывания) о наступлении обстоятельств,
влекущих за собой назначение и выплату пособия на ребенка в повышенном