О внесении изменения в типовой административный регламент предоставления органами труда и социальной защиты населения администраций муниципальных районов и городских округов Ставропольского края государственной услуги "Назначение и осуществление ежемесячной денежной выплаты ветеранам труда и лицам, проработавшим в тылу в период с 22 июня 1941 года по 9 мая 1945 года не менее шести месяцев, исключая период работы на временно оккупированных территориях СССР, либо награжденным орденами или медалями СССР за самоотверженный труд в период Великой Отечественной войны", утвержденный приказом министерства социальной защиты населения Ставропольского края от 03 октября 2013 г. N 315

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                 о назначении ежемесячной денежной выплаты

Гр. _______________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество полностью)

Паспорт гражданина России: серия ______ N _______ дата выдачи: ___.___.___,

кем выдан: _______________________________________________________________,

_________________________________________ дата рождения: ____.____.________

иной документ, удостоверяющий личность: ___________________________________

Номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования:

┌═┬═┬═‰ ┌═┬═┬═‰ ┌═┬═┬═‰ ┌═┬═‰

│ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │,

└═┴═┴═… └═┴═┴═… └═┴═┴═… └═┴═…

адрес регистрации по месту жительства:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

адрес регистрации по месту пребывания (если есть):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

контактный телефон __________________, e-mail: _______________ (если есть).

Прошу установить мне ежемесячную денежную выплату (далее - ЕДВ) как

___________________________________________________________________________

                            (указать категорию)

Прошу выплачивать установленную мне ЕДВ через:

кредитное учреждение, в т.ч. отделение     почтовое отделение N ___________

Сбербанка (наименование) _____________     по адресу:

_____________________, номер ОСБ и его     регистрации по месту жительства:

структурного подразделения                 или регистрации по месту

                                           пребывания (нужное обвести)

┌═┬═┬═┬═‰ ┌═┬═┬═┬═┬═‰