Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Выдача разрешения на осуществление земляных работ на территории муниципального образования город Мурманск" (с изменениями на 23 мая 2023 года)

Заказчик

Адрес организации

тел.

Подрядчик

Адрес организации, производящей работы

тел.

Ф.И.О., должность производителя работ

тел.

Организация-проектировщик (при наличии)

Наименование проектной документации (шифр) (при наличии)

Адрес работ:

Округ

Улица

от

до

N дома

Уточнение

Вид работ

Вид вскрываемого/проектируемого покрова (кв. м)

Тротуар

Проезжая часть

Озеленение

Грунт

Иное

Ограничение движения транспорта и пешеходов:

Срок работ с "___" _____________ 20___ г. по "____" ____________ 20__ г.

Срок восстановления нарушенного благоустройства до

"____" _______________ 20___ г.

Восстановить и сдать нарушенное благоустройство в полном объеме.

Предъявить территорию представителю ______________________________________

Талон к разрешению на осуществление земляных работ сдать в комитет территориального развития и строительства администрации города Мурманска.

(должность уполномоченного лица органа, осуществляющего выдачу разрешения на осуществление земляных работ)

(подпись)

(расшифровка подписи)

М.П.

Линия отреза талона к разрешению на осуществление земляных работ

Талон к разрешению на осуществление земляных работ (аварийных земляных работ)

(ненужное зачеркнуть)

N _______ от ______________

Заказчик

тел.

Адрес производства работ

Вид работ

Нарушенное благоустройство восстановлено:

(подпись, печать должностного лица, принявшего восстановленное благоустройство)

Срок осуществления земляных работ (аварийных земляных работ)

продлен до "____" _______________ 20___ г.

(должность уполномоченного лица органа, осуществляющего выдачу разрешения на осуществление земляных работ)

(подпись)

(расшифровка подписи)

"____" _______________ 20___ г.

М.П.

Срок восстановления нарушенного благоустройства продлен до "___" __________ 20__ г.

(должность уполномоченного лица органа, осуществляющего выдачу разрешения на осуществление земляных работ)

(подпись)

(расшифровка подписи)

"____" _______________ 20___ г.

М.П.