Министру сельского хозяйства Иркутской области

                             от ___________________________________________

                                наименование (организации, индивидуального

                                     предпринимателя, крестьянского

                                        (фермерского) хозяйства)

                             ______________________________________________

                             ______________________________________________

                                 адрес места жительства индивидуального

                                  предпринимателя, главы крестьянского

                                       (фермерского) хозяйства

                             ______________________________________________

                             ______________________________________________

                                  адрес места нахождения организации,

                             индивидуального предпринимателя, крестьянского

                                       (фермерского) хозяйства

                             контактный номер телефона:

                             ______________________________________________

                    Заявление о предоставлении субсидии

    Прошу   предоставить  субсидию  в  целях  возмещения  затрат  в  случае

производства  и  (или)  переработки  (в  том числе на арендованных основных

средствах)  сельскохозяйственной  продукции,  выполнения  работ  и оказания

услуг  в  области  сельского  хозяйства на проведение кадастровых работ при

оформлении     в     собственность    земельных    участков    из    земель

сельскохозяйственного назначения.

    Кадастровый номер земельного участка (земельных участков):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

                                     ┌══┬══┬══┬══┬══┬══‰

Реквизиты для перечисления субсидии: │  │  │  │  │  │  │ __________________

                  (юрид. адрес КФХ): └══┴══┴══┴══┴══┴══…        район

                                        почт. индекс

___________________________________________________________________________

                             населенный пункт

                                            ┌══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══‰

                                            │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ 

___________________________________________ └══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══…

           улица, дом, квартира                      номер телефона

┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═══┬═┬═┬═┬═┬═══════════┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │/│ │ │ │ │   │ │ │ │ │           │ │ │ │ │ │ │ │ │ 

└═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═══┴═┴═┴═┴═…           └═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…

        ИНН                        КПП                          ОКТМО

┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰               ┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │               │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 

└═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…               └═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…

       БИК                                     расчетный счет

___________________________________________________________________________

                            наименование банка

    Предупрежден(а)  об  ответственности  за  предоставление  недостоверных

сведений   и   документов,   предусмотренной  законодательством  Российской

Федерации.

    Выражаю  согласие на осуществление проверок соблюдения условий, целей и

порядка  предоставления  субсидий  в  соответствии со статьей 78 Бюджетного

кодекса  Российской  Федерации,  а  также  подтверждаю,  что не  получал(а)

средства из соответствующего бюджета бюджетной системы Российской Федерации

в  соответствии  с  иными  нормативными  правовыми  актами,  муниципальными

правовыми  актами  на возмещение затрат на проведение кадастровых работ при

оформлении     в     собственность    земельных    участков    из    земель

сельскохозяйственного  назначения,  на первое число месяца, предшествующего

месяцу, в котором планируется заключение Соглашения.

    Обязуюсь   включить   в  договоры  (соглашения),  заключенные  в  целях

исполнения   обязательств   по   соглашению,   согласие   лиц,   являющихся

поставщиками  (подрядчиками,  исполнителями)  по  договорам  (соглашениям),

заключенным  в  целях исполнения обязательств по соглашению (за исключением

государственных   (муниципальных)   унитарных   предприятий,  хозяйственных

товариществ  и  обществ  с  участием  публично-правовых  образований  в  их

уставных   (складочных)  капиталах,  а  также  коммерческих  организаций  с

участием таких товариществ и обществ в их уставных (складочных) капиталах),

на  осуществление  министерством  и  органами  государственного финансового

контроля  проверок  соблюдения  ими условий, целей и порядка предоставления

субсидий.

Приложение:

1) __________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.;

2) __________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.;

3) __________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.;

4) __________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.;

5) __________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.;

6) __________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.;

7) __________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.;

8) __________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.;

9) __________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.;

10) __________________________________________________на ___ л. в ___ экз.;

11) __________________________________________________на ___ л. в ___ экз.

__________________                               __________________________

      дата                                             подпись, печать".