ПРИКАЗ
от 4 сентября 2017 года N 1838
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ СКРИНИНГА НАСЕЛЕНИЯ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ, ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В И С В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа Минздрава Республики Татарстан от 28 мая 2020 года N 876
____________________________________________________________________
В целях рационального использования в медицинских организациях Республики Татарстан диагностических средств при проведении скрининговых исследований населения на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты В и С и в соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции", утвержденными Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.01.2011 N 1 "Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" (с изменениями, внесенными Постановлением Главного государственного врача Российской Федерации от 21.07.2016 N 95 "О внесении изменений в СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции") приказываю:
1. Утвердить:
Порядок освидетельствования населения на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты В и С в медицинских организациях Республики Татарстан (далее - Порядок) (Приложение N 1);
Перечень контингентов, подлежащих обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию и рекомендуемых для добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию (Приложение N 2);
Перечень контингентов, обследуемых на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты В и С за счет средств бюджета Республики Татарстан, федерального бюджета и за счет средств фонда обязательного медицинского страхования (Приложение N 3).
2. Руководителям территориальных органов Министерства здравоохранения Республики Татарстан, главным врачам медицинских организаций Республики Татарстан обеспечить:
обследование на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты В и С (далее - ВГВ и ВГС) граждан, обращающихся за медицинской помощью, в соответствии с Порядком;
обследование контингентов, подлежащих обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию и рекомендуемых для добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию (Приложение N 2);
предоставление информации о результатах исследования крови в иммуноферментном (ИФА) или иммунохемилюминесцентном анализах (ИХЛА) и иммунном блоте (ИБ) на ВИЧ-инфицирование, в ИФА или ИХЛА на вирусные гепатиты В и С (далее - Информация) (Приложение N 4).
3. Главному врачу Государственного автономного учреждения здравоохранения "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан" (далее - ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ") Н.И.Галиуллину обеспечить:
организационно-методическую помощь по исполнению настоящего Приказа в медицинских организациях Республики Татарстан;
ежегодное распределение квот на скрининговые исследования населения на ВИЧ-инфекцию, ВГВ и ВГС за счет средств бюджета Республики Татарстан и федерального бюджета;
референс - исследование положительных сывороток крови на ВИЧ-инфекцию (экспертные исследования в ИФА, ИХЛА и в ИБ), направленных из медицинских организаций государственной формы собственности.
4. Считать утратившими силу Приложение N 1 к Приказу Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 22.04.1999 N 309 "Контингент, подлежащий обследованию при обращении за медицинской помощью", подпункт 1.3 пункта 1 Приказа Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Центра Государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Республике Татарстан, Министерства внутренних дел Республики Татарстан и Управления исполнения наказаний Министерства юстиции Российской Федерации по Республике Татарстан от 24.05.2002 N 440/93/243/122 "Об организации единого эпидемиологического мониторинга за распространением ВИЧ-инфекции в Республике Татарстан", Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 04.05.2016 N 957 "Об организации скрининга на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С в медицинских организациях Республики Татарстан".
5. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан С.А.Осипова.
Министр
А.Ю.ВАФИН
ПОРЯДОК ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ, ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ B И C В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
1. Настоящий Порядок устанавливает правила обследования населения на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты В и С (далее - ВГВ, ВГС) в медицинских организациях Республики Татарстан.
2. Обследование на ВИЧ, ВГВ, ВГС проводится за счет средств бюджета Республики Татарстан, федерального бюджета в соответствии с установленными квотами и средств фонда обязательного медицинского страхования (Приложение N 3 к Приказу Минздрава Республики Татарстан от ______ N _____).
Исследование сывороток крови на антитела к ВИЧ проводится с одновременным определением антител к ВИЧ 1, 2 и антигена р25/24 ВИЧ с помощью диагностических тестов ИФА или ИХЛА, на ВГВ и ВГС с помощью диагностических тестов ИФА или ИХЛА.
3. Обследование населения на ВИЧ-инфекцию проводится с обязательным до- и послетестовым консультированием, при наличии документа, удостоверяющего личность (паспорт), с обязательным указанием в направлении места регистрации и проживания (исключение составляют лица, обследуемые анонимно, при анонимном обследовании результат на руки не выдается).
4. При определении необходимости проведения исследования крови на ВИЧ, ВГВ, ВГС в случаях госпитализации (плановой или по экстренным показаниям) или при обращении граждан за медицинской помощью лечащий врач руководствуется утвержденными федеральными стандартами. В остальных случаях критерием для определения необходимости проведения исследований являются возраст пациента и необходимость хирургического вмешательства.
5. Сроки действия результатов исследований при оказании медицинской помощи в медицинских организациях составляют: на ВИЧ - 3 месяца, на вирусные гепатиты В и С - 1 месяц.
6. При обследовании пациентов на ВИЧ-инфекцию кодирование проводится по наименьшему коду как наиболее значимому.
Код обследуемого контингента вносится в медицинскую документацию (карту стационарного или амбулаторного больного) в соответствии с приложением N 2 к Приказу Минздрава Республики Татарстан от ________ N _______.
7. Повторные пробы крови пациентов, имеющих положительный результат в реакции иммуноблота по первому забору крови, и повторные пробы крови детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, направляются непосредственно в референс-лабораторию ГАУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан" по адресу г. Казань, улица Комарова, дом 10.
При повторном заборе крови (ПЗК) код может измениться только в течение отчетного периода (с 26 числа предыдущего месяца по 25 число текущего месяца) при уточнении причины обследования и диагноза пациента.
Лицам с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция повторное обследование на ВИЧ-инфекцию не проводится.
8. Пациенты дневных стационаров и направляемые на различные эндоскопические исследования (ФГДС, бронхоскопия, колоноскопия и т.д.) не подлежат обследованию на ВИЧ-инфекцию.
Обследование на ВГВ, ВГС проводится в соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.2341-08 "Профилактика вирусного гепатита В", утвержденными Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28 февраля 2008 года N 14 "Об утверждении Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.2341-08", с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.3112-13 "Профилактика вирусного гепатита С", утвержденными Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.10.2013 N 58 "Об утверждении Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3112-13 "Профилактика вирусного гепатита С" соответственно.
9. При проведении исследования крови на ВИЧ, ВГВ, ВГС у детей и подростков в соответствии с федеральными стандартами, клиническими показаниями в направлениях для исследования крови у детей до 14 лет ставится гриф "Д", у подростков с 15 до 17 лет - гриф "П".
10. Анонимное обследование под грифом "А" (например: 102-"А", 103-"А", 104-"А", 105-"А", 118-"А") проводится в соответствии с основными кодами.
11. Обследования на ВИЧ, ВГВ, ВГС при поступлении на работу и в рамках периодических медицинских осмотров сотрудников медицинских организаций проводятся за счет средств работодателя. Добровольное обследование граждан (код 118), обследование при бытовых аварийных ситуациях (код 118), обследование иностранных граждан (код 200) на ВИЧ, ВГВ, ВГС проводятся в медицинских организациях на платной основе.
ПЕРЕЧЕНЬ КОНТИНГЕНТОВ, ПОДЛЕЖАЩИХ ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЮ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ И РЕКОМЕНДУЕМЫХ ДЛЯ ДОБРОВОЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ
Код | Контингенты | Кратность обследования |
Обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию подлежат | ||
108 (а, б) | Доноры крови, плазмы крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов, а также беременные в случае забора абортной и плацентарной крови для производства биологических препаратов | - При каждом взятии донорского материала |
115 | Врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, медицинских организаций, специализированных отделений и структурных подразделений медицинских организаций, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ними непосредственный контакт | - При поступлении на работу и при периодических медицинских осмотрах |
Врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий, которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека | ||
Научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно-исследовательских учреждений, предприятий (производств) по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека | ||
126.2.б | Лица, проходящие военную службу, поступающие в военные учебные заведения, а также на военную службу по призыву и контракту | - При призыве на срочную военную службу, при поступлении на службу по контракту, при поступлении в военные ВУЗы министерств и ведомств, устанавливающих ограничения для приема на службу лиц с ВИЧ-инфекцией |
132(а, б) | Медицинские работники в стационарах (отделениях) хирургического профиля при поступлении на работу и персонал других медицинских организаций, обследование которых на ВИЧ-инфекцию регламентировано нормативно-правовыми актами Минздрава России | - При поступлении на работу и в дальнейшем 1 раз в год |
200 | Иностранные граждане и лица без гражданства | - При обращении за получением разрешения на гражданство, временное проживание, вида на жительство, патента, статуса беженца или разрешения на работу в Российской Федерации, при въезде на территорию Российской Федерации иностранных граждан на срок более 3-х месяцев |
Рекомендуются для добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию | ||
102 (а, б) | Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом "наркомания", употребляющие наркотики с вредными последствиями, потребители инъекционных наркотиков (ПИН), больные с подозрением или подтвержденным диагнозом "токсикомания" | - При обращении за медицинской помощью в наркологические учреждения и реабилитационные центры всех форм собственности, при получении медицинской помощи в отношении гепатитов В и С, в последующем - 1 раз в 12 месяцев. |
102в | Лица, доставленные правоохранительными органами на медицинское освидетельствование | - Однократно (с учетом срока действия справки на ВИЧ) <*> |
103 | Гомо- и бисексуалисты | - При обращении за медицинской помощью. |
104 (а, б) | Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом заболеваний, передающихся половым путем | - При постановке диагноза и через 6 месяцев |
105 | Лица, занимающиеся оказанием коммерческих сексуальных услуг, проституцией (КСР) | При обращении за медицинской помощью, при задержании во время рейдов МВД. |
109 (а, б, в) | Беременные | При постановке на учет по беременности, на сроке 25 - 26 недель и 38 - 39 недель, идущие на прерывание беременности <**>, <***> |
Беременные, не обследованные до родов или обследованные только до 28-й недели беременности | - При обращении в медицинские учреждения, при поступлении на роды экспресс-методом с дальнейшим подтверждением стандартным методом | |
Беременные, имеющие высокий риск заражения ВИЧ (ВИЧ-инфицированные половые партнеры, употребление психоактивных веществ и др.) | При постановке на учет по беременности, затем через каждые 3 месяца, а также при поступлении на роды экспресс-методом с дальнейшим стандартным подтверждением независимо от количества исследований во время беременности | |
112 (а, б, в) | Лица, находящиеся в местах лишения свободы | - При поступлении, освобождении из мест лишения свободы и в соответствии с клиническими и эпидемиологическими показаниями |
Лица, обследуемые по клиническим показаниям: | ||
113, | Больные с хотя бы одним из следующих клинических проявлений: | - При выявлении клинических проявлений |
Больные с затяжными, рецидивирующими и возвратными пневмониями или пневмониями, не поддающимися обычной терапии | ||
Больные с затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными или паразитарными заболеваниями, сепсисом | - При постановке диагноза | |
Больные с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц | ||
Больные с ворсистой лейкоплакией языка | ||
Больные с хроническими и рецидивирующими бактериальными, грибковыми и вирусными заболеваниями кожи и слизистых, в т.ч. с рецидивирующей пиодермией | ||
Женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии | ||
Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом острого гепатита В или гепатита С | - При постановке диагноза и через 6 месяцев | |
Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом хронического гепатита В или гепатита С, а также лица, у которых обнаруживаются маркеры ранее перенесенного гепатита В или С | - При постановке диагноза | |
Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом: | ||
113, | Саркомы Капоши | - При постановке диагноза |
Лимфомы мозга | ||
Т-клеточного лейкоза | ||
Легочного и внелегочного туберкулеза | ||
Заболевания, обусловленного цитомегаловирусом | ||
Генерализованной или хронической формы инфекции, обусловленной вирусом простого герпеса | ||
Рецидивирующего опоясывающего лишая у лиц моложе 60 лет | ||
Инфекционного мононуклеоза (у лиц старше 13 лет) | - При постановке диагноза и через 3 месяца после начала заболевания | |
Пневмоцистоза (пневмонии) | При постановке диагноза | |
Токсоплазмоза с поражением центральной нервной системы | ||
Криптококкоза (внелегочного) | ||
Криптоспородиоза | ||
Изоспороза | ||
Гистоплазмоза | ||
Стронгилоидоза | ||
Кандидоза пищевода, бронхов, трахеи или легких | ||
Глубоких микозов | ||
Атипичных микобактериозов | ||
Прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии | ||
Анемии различного генеза | ||
Рака шейки матки (инвазивного) | ||
Кокцидиомикоза (диссеминированного или внелегочного) | ||
Лимфомы Беркитта | ||
Иммунобластной лимфомы | ||
Сальмонеллезных (не тифоидных) септицемий возвратных | ||
Бактериальных инфекций (множественных или возвратных) у ребенка в возрасте до 13 лет | ||
Интерстициальной лимфоидной пневмонии у ребенка в возрасте до 13 лет | ||
Дети в возрасте до 13 лет с подозрением или подтвержденным диагнозом онкологических заболеваний | ||
Дети до 13 лет со следующими клиническими проявлениями: | - При выявлении клинических проявлений | |
118 | Лица, обследованные добровольно | - При обращении |
Обследованные при бытовых аварийных ситуациях | - Все участники - при возникновении аварийной ситуации с попаданием крови и биологических жидкостей под кожу, на кожу и слизистые. | |
120 | Обследованные при проведении эпидемиологического расследования | - При взятии на учет |
Дети, получавшие грудное вскармливание от ВИЧ-инфицированной женщины | - Исследование после полного прекращения грудного вскармливания: | |
Дети, рожденные матерями, не обследованными во время беременности и родов | - При выявлении, дальнейшая тактика наблюдения определяется по результатам тестирования | |
При выявлении ВИЧ-инфекции у женщины необходимо обследовать всех детей в возрасте до 10 лет, если срок инфицирования женщины не установлен | - Однократно, дальнейшая тактика наблюдения определяется по результатам тестирования | |
Пациент (источник) при медицинской аварийной ситуации | - При взятии на учет | |
121 | Выявленные контактные лица при проведении эпидемиологического расследования (контакт с ВИЧ-позитивным, при котором имелся риск заражения ВИЧ) | - При выявлении лица, имевшего с ВИЧ-инфицированным контакт, в результате которого могло произойти заражение ВИЧ, через 3, 6, 12 месяцев после последнего контакта, в последующем при сохранении риска заражения - 1 раз в 12 месяцев |
123 | Партнеры по внутривенному введению наркотиков | - При взятии на учет, при диспансеризации |
124 (а, б) | Дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями | - При рождении исследование ИФА, ДНК или РНК ВИЧ <****>; |
125 (а, б) | Матери ВИЧ-инфицированных детей | - При выявлении однократно |
126.1.а | Госпитализированные (лица от 18 до 50 лет) при оказании экстренной, неотложной медицинской помощи и выполнении оперативного вмешательства | - При обращении (с учетом срока действия справки на ВИЧ) |
126.1.б | Госпитализированные при оказании экстренной, неотложной медицинской помощи, в соответствии со стандартами медицинской помощи | |
126.1.в | При направлении на госпитализацию с целью выполнения планового оперативного вмешательства у лиц от 18 до 50 лет | |
126.1.г | В соответствии со стандартами медицинской помощи, в т.ч. при направлении на госпитализацию | |
126.2.а | Половые партнеры беременных | - В течение беременности женщины на сроке 20 и 38 недель <***> |
126.2.в | Опекуны и опекаемые с круглосуточным пребыванием детей (домов ребенка, детских домов, специнтернатов, школ-интернатов и др.) | - При обращении |
128 | Лица с сомнительным результатом иммуноблотинга | - Через 2 недели, 3 и 6 месяцев после получения первого сомнительного результата иммуноблотинга <*****> |
129 | Дежурные доноры при диспансеризации | - Через 6 месяцев после последней кроводачи |
131 | Реципиенты крови и ее компонентов | - Через 6 месяцев после переливания |
132в | Медицинский работник при аварийной ситуации | - При взятии на учет, через 3 - 6 - 12 месяцев |
133 | Биоматериал при экспертизе трупов, умерших от инфекционных, паразитарных и СПИД-ассоциированных заболеваний, с признаками мужеложства, иностранных граждан и лиц, прибывших из длительных (более 1 месяца) зарубежных командировок, неизвестных граждан, умерших в результате передозировки наркотиков, сепсиса, а также лица, умершие вследствие суицида | - При вскрытии трупа |
134 | Контактные с больными ВГВ, ВГС, носителями ВГВ, ВГС | - При взятии на учет, при диспансеризации |
200 | Иностранные граждане и лица без гражданства | - При обращении за получением разрешения на гражданство, временное проживание, вида на жительство, патента, статуса беженца или разрешения на работу в Российской Федерации, при въезде на территорию Российской Федерации иностранных граждан на срок более 3-х месяцев |
200У | Граждане Украины и лица без гражданства, вынужденно покинувшие страну по гуманитарным обстоятельствам |