Заявление
Даю согласие на назначение меня членом Избирательной комиссии
муниципального образования г. Казани с правом решающего голоса.
С положениями Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных
прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации",
Избирательного кодекса Республики Татарстан, в том числе регулирующими
деятельность членов избирательных комиссий, ознакомлен(-а).
Подтверждаю, что я не подпадаю под ограничения, установленные пунктом 1
статьи 29 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и
права на участие в референдуме граждан Российской Федерации", частью 1
статьи 18 Избирательного кодекса Республики Татарстан.
О себе сообщаю следующие сведения:
дата рождения _____________________________________________, место рождения
______________________________,
(число, месяц, год рождения)
имею гражданство Российской Федерации, вид документа ______________________
___________________________________________________________________________
паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина (серия, номер и дата
выдачи, наименование выдавшего органа)
место работы _____________________________________________________________,
(наименование основного места работы или службы, должность, при их
отсутствии - род занятий, является ли государственным либо муниципальным
служащим, указываются сведения о наличии опыта работы в избирательных
комиссиях)
образование ______________________________________________________________,
(уровень образования, специальность, квалификация в соответствии с
документом, подтверждающим сведения об образовании и (или) квалификации)
адрес места жительства: __________________________________________________,
(почтовый индекс, наименование субъекта РФ, район, город, иной населенный