(в ред. Постановления Правительства Калининградской области от 02.11.2020 N 791)
ФОРМА
___________________________________________________________________________
(наименование государственного архива) <*>
ПРАВИТЕЛЬСТВО КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
___________________________________________________________________________
(наименование исполнительного органа государственной власти)
___________________________________________________________________________
(наименование структурного подразделения)
ДЕЛО N _____________ Том N ________
___________________________________________________________________________
(заголовок дела)
___________________________________________________________________________
(крайние даты)
На _______ листах __________
Хранить ____________________
┌════════════════════════‰
│Фонд N _________________│ <*>
│Опись N ________________│
│Дело N _________________│
│ │
└════════════════════════…
--------------------------------
<*> заполняется архивным учреждением