(в ред. распоряжения Департамента имущественных отношений Тюменской области от 09.11.2021 N 363/08-2)
Заместителю Губернатора Тюменской области, директору
Департамента имущественных отношений Тюменской области
1. | Заявитель - гражданин (физическое лицо) | |||||||
Фамилия | ||||||||
Имя | ||||||||
Отчество (при наличии) | ||||||||
Дата рождения | ||||||||
Место рождения | ||||||||
Вид документа, удостоверяющего личность | ||||||||
Серия и номер | ||||||||
Выдавший орган | ||||||||
Дата выдачи | ||||||||
Место жительства | ||||||||
Почтовый адрес | ||||||||
Номер телефона <1> | ||||||||
Адрес электронной почты | ||||||||
СНИЛС <1> | ОГРНИП <1> | |||||||
Заявитель - юридическое лицо <2> | ||||||||
Полное наименование юридического лица | ||||||||
Место нахождения | ||||||||
ОГРН | ||||||||
ИНН | ||||||||
Номер телефона <1> | ||||||||
Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица) | ||||||||
Фамилия | ||||||||
Имя | ||||||||
Отчество (при наличии) | ||||||||
Адрес | ||||||||
Номер телефона <1> | ||||||||
2. | Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка | |||||||
Кадастровый номер земельного участка <3> | ||||||||
Адрес (местоположение) земельного участка <1> | ||||||||
Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории <4> | ||||||||
Кадастровый номер (номера) земельных участков, из которых в соответствии с проектом межевания территории, со схемой расположения земельного участка предусмотрено образование земельного участка <5> | ||||||||
Основание предоставления земельного участка без проведения торгов <6> | ||||||||
Вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок <7> | ||||||||
Цель использования земельного участка | ||||||||
Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд <8> | ||||||||
Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории <9> | ||||||||
3. | Способ получения результата предоставления государственной услуги: | |||||||
Лично в форме документа на бумажном носителе (по месту подачи заявления) | ||||||||
Лично в форме документа на бумажном носителе в указанном месте получения (указывается только в случае подачи заявления в электронной форме посредством Портала услуг Тюменской области: http://uslugi.admtyumen.ru): | ||||||||
Департамент имущественных отношений Тюменской области (г. Тюмень, ул. Сакко, д. 30, корп. 1) | ||||||||
МФЦ по адресу: | ||||||||
По почте в форме документа на бумажном носителе по адресу: | ||||||||
По электронной почте в форме электронного документа по адресу: | ||||||||
На Портале услуг Тюменской области в форме электронного документа (указывается только в случае подачи заявления в электронной форме посредством Портала услуг Тюменской области: http://uslugi.admtyumen.ru) | ||||||||
4. | Способ направления уведомления о результате предоставления государственной услуги: | |||||||
посредством направления СМС-сообщения на номер телефона | ||||||||
посредством направления уведомления на электронный адрес: | ||||||||
5. | Способ направления уведомления о получении заявления: | |||||||
посредством Портала услуг Тюменской области в форме электронного документа (указывается только в случае подачи заявления в электронной форме посредством Портала услуг Тюменской области: http://uslugi.admtyumen.ru) | ||||||||
посредством направления уведомления на электронный адрес: | ||||||||
6. | Примечание <1>: | |||||||
7. | Подпись заявителя (представителя заявителя) | Дата | ||||||
_______________________/ (Подпись) | _____________________________ (Инициалы, фамилия) | "__" ______ ____ г. | ||||||
________________
<1> Заполняется по желанию заявителя.
<2> Указывается за исключением случаев, если заявителем является иностранное юридическое лицо.
<3> Указывается кадастровый номер земельного участка, заявление о предварительном согласовании предоставления которого подано, в случае, если границы такого земельного участка подлежат уточнению в соответствии с Федеральным законом от 13.07.2015 N 218-ФЗ "О государственной регистрации недвижимости".
<4> Заполняется в случае, если образование запрашиваемого земельного участка предусмотрено проектом межевания территории.
<5> Указывается в случае, если сведения о таких земельных участках внесены в Единый государственный реестр недвижимости.
<6> Указывается основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 10 части 2 статьи 39.3 или пунктом 15 части 2 статьи 39.6 Земельного кодекса Российской Федерации.
<7> Указывается в случае, если предоставление земельного участка возможно на нескольких видах прав.
<8> Указываются, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных нужд.
<9> Указывается, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанными документом и (или) проектом.