(в ред. приказа ДСЗ Воронежской области от 25.09.2019 N 53/н)
Директору КУВО "УСЗН
______________________________________________"
(городского округа город Нововоронеж,
Борисоглебского городского округа,
районов г. Воронежа и Воронежской области)
_______________________________________________
(Ф.И.О. директора КУВО "УСЗН")
______________________________________________,
(Ф.И.О. заявителя указывается полностью)
зарегистрированного(ой) по адресу:
_______________________________________________
(индекс, адрес места жительства (пребывания), телефон)
_______________________________________________
(наименование и реквизиты документа, удостоверяющего
_______________________________________________
личность, наименование и реквизиты документа,
_______________________________________________
подтверждающего полномочия законного представителя)
заявление.
Прошу назначить мне единовременную денежную выплату на ремонт жилого
помещения как лицу, относящемуся к категории дети-сироты и дети, оставшиеся
без попечения родителей, лица из числа детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей.
Уведомление о принятом решении прошу направить
___________________________________________________________________________
(способ извещения)
Средства на выплату денежной выплаты прошу перечислять через:
1. Структурное подразделение организации почтовой связи