ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ ИНГУШЕТИЯ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 12 сентября 2014 года N 810-р
[О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В РАСПОРЯЖЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РЕСПУБЛИКИ ИНГУШЕТИЯ ОТ 26 ФЕВРАЛЯ 2013 Г. N 128-Р]
(в редакции Распоряжения Правительства РИ от 07.03.2017 N 173-р)
Внести в план мероприятий ("дорожную карту") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Республике Ингушетия", утвержденный Распоряжением Правительства Республики Ингушетия от 26 февраля 2013 года N 128-р, изменения, изложив его в редакции согласно приложению к настоящему Распоряжению.
И.о. Председателя Правительства
Республики Ингушетия
С.ЦЕЧОЕВ
Утвержден
Распоряжением Правительства
Республики Ингушетия
от 12 сентября 2014 года N 810-р
ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ ("ДОРОЖНАЯ КАРТА") "ИЗМЕНЕНИЯ В ОТРАСЛЯХ СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЫ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ ИНГУШЕТИЯ"
(в редакции Распоряжения Правительства РИ от 07.03.2017 N 173-р)
I. Общее описание "дорожной карты"
Целью "дорожной карты" "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Республике Ингушетия" (далее - "Дорожная карта") является повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников.
В развитие здравоохранения республики существенный вклад внесла программа "Модернизация здравоохранения" на 2011 - 2012 годы (далее - Программа модернизации). Несмотря на проведенные мероприятия по реализации Программы модернизации, в республике в настоящее время недостаточно эффективно реализованы мероприятия по построению модели трехуровневой системы оказания медицинской помощи в связи с острым дефицитом рабочих площадей для размещения медицинских организаций стационарного и амбулаторного профиля и коечного фонда как для взрослого, так и детского населения.
Структурные преобразования системы здравоохранения Республики Ингушетия будут осуществляться на основе формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи, где не менее 40 - 45% от общего объема медицинской помощи будет оказываться в "шаговой доступности" от места жительства - сельских амбулаториях, фельдшерско-акушерских пунктах (далее - ФАП), поликлиниках, районных стационарах.
Медицинские учреждения 1 уровня - это учреждения, обеспечивающие население первичной медико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощью. В рамках данного уровня медицинская помощь осуществляется центральными районными больницами и их структурными подразделениями, поликлиниками. По состоянию на 1 января 2014 года медицинские организации 1 уровня представлены 23 врачебными амбулаториями, 18 ФАП, 3 участковыми больницами, Сунженской районной больницей N 2 (далее - СРБ N 2), Малгобекской районной больницей N 2 (далее - МРБ N 2), республиканской поликлиникой, республиканской детской поликлиникой, республиканской стоматологической поликлиникой.
2 уровень - межрайонный - для оказания специализированной медицинской помощи преимущественно в экстренной и неотложной форме. Медицинские организации 2 уровня: Ингушская республиканская клиническая больница (далее - ИРКБ), Центр охраны материнства и детства (далее - ЦОМД), Республиканский противотуберкулезный диспансер, Республиканский кардиологический диспансер, Республиканский онкологический диспансер, Республиканский психоневрологический диспансер, Республиканский кожно-венерологический диспансер, Республиканский эндокринологический диспансер, Малгобекская центральная районная больница N 1 (далее - МЦРБ), Сунженская центральная районная больница (далее - СЦРБ).
3 уровень - региональный - для оказания плановой специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. Медицинских учреждений 3 уровня на сегодняшний день в республике нет. В настоящее время готовятся документы для получения лицензии на высокотехнологичные методы лечения, в частности по нейрохирургии, травматологии, офтальмологии, сосудистой хирургии на базе ИРКБ.
В связи с этим для приведения в соответствие 3-уровневой системой организации здравоохранения республики планируется строительство и оснащение современным медицинским оборудованием Ингушской республиканской многопрофильной клинической больницы на 300 коек в г. Магасе, на базе которой будет оказываться плановая специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь. Реализуются мероприятия в рамках строительства перинатального центра. Строится республиканская детская больница на 200 коек.
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 года N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" в 2013 году в Республике Ингушетия открыт республиканский сосудистый центр на базе ИРКБ и первичные сосудистые отделения на базе МЦРБ и СЦРБ.
Открытие первичных сосудистых отделений позволит повысить доступность высококвалифицированной медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями. В двух первичных сосудистых отделениях в круглосуточном режиме организована работа клинико-диагностической лаборатории, отделения функциональной диагностики, отделения рентгенологии.
Охрана и укрепление здоровья практически здоровых лиц является одной из приоритетных задач здравоохранения, в соответствии с которой получило развитие принципиально новое направление деятельности - смена приоритетов от системы, ориентированной на лечение больных и реабилитацию инвалидов, к системе, основанной на формировании культуры здорового образа жизни и направленной на профилактику болезней. Из-за высокой медико-социальной значимости хронических неинфекционных заболеваний государственная политика в сфере здравоохранения направлена в первую очередь на профилактику указанных заболеваний.
На территории Республики Ингушетия начиная с 2013 года реализуется государственная программа Республики Ингушетия "Развитие здравоохранения", утвержденная Распоряжением Правительства Республики Ингушетия от 14 декабря 2013 года N 898-р, в которую входит 13 подпрограмм, в том числе "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи".
Задачами подпрограммы является формирование мотивации отказа населения Республики Ингушетия от вредных привычек (алкоголизм, табакокурение и наркомания); профилактика инфекционных заболеваний, регулируемых средствами иммунопрофилактики, а также социально значимых заболеваний; организация раннего выявления факторов риска развития заболеваний.
В целях достижения поставленных задач открыты и функционируют: "Центр медицинской профилактики", "Центр здоровья для взрослых" и "Центр здоровья для детей".
Несмотря на позитивные изменения, заболеваемость и смертность от хронических неинфекционных заболеваний в республике остается высокой, что свидетельствует о необходимости дальнейшей активизации работы по их первичной профилактике и раннему выявлению. Экономические потери, связанные с данной группой заболеваний, составляют основную долю ущерба, наносимого экономике государства.
В настоящее время наиболее распространенными причинами заболеваемости, утраты трудоспособности и смертности как в России, так и в Республике Ингушетия являются хронические неинфекционные заболевания. В структуре общей смертности населения они составляют до 80%. В последние годы наблюдается увеличение среди населения больных с хроническими заболеваниями, обусловленными воздействием факторов, напрямую зависящих от образа жизни, таких как низкая физическая активность, нерациональное питание, избыточная масса тела, курение, злоупотребление алкоголем, неумение справляться со стрессами.
В связи с этим необходимы профилактика и учет факторов, способствующих снижению качества жизни (ожирение, гиподинамия, психоэмоциональные нагрузки, неправильное питание, курение, алкоголизм), что учтено в подпрограмме "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи".
Система оказания скорой медицинской помощи недостаточно эффективна и требует дальнейшего развития, отмечается дефицит транспорта и его износ. Система скорой медицинской помощи представлена ГБУ "Республиканская станция скорой медицинской помощи" в г. Назрани, а также сетью отделений скорой медицинской помощи - структурных подразделений станций. С целью повышения эффективности координации работы и обеспечения максимально четкого контроля, сокращения времени доезда до пациента совершенствуется материально-техническая база станций и отделений скорой медицинской помощи. В 2011 году в рамках республиканской целевой программы "Модернизация здравоохранения Республики Ингушетия на 2011 - 2012 г." служба скорой медицинской помощи региона оснащена навигационно-информационным оборудованием, а автомобили скорой медицинской помощи - бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС. Установлено 56 единиц спутникового навигационного оборудования ГЛОНАСС на скорый медицинский автотранспорт и оснащено 9 диспетчерских мест. В 2013 году приобретено 17 машин скорой помощи класса B и 3 - класса C.
В соответствии с Приказом Минздрава России от 3 декабря 2012 года N 1006н "Об утверждении Порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения" на территории Республики Ингушетия предусмотрено проведение диспансеризации населения с 2013 по 2015 год.
Министерством здравоохранения Республики Ингушетия издан Приказ от 5 февраля 2014 года N 30 "О проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения Республики Ингушетия в 2014 г.".
Определены численность и половозрастной состав взрослого населения нашей республики, подлежащего диспансеризации в текущем году, - 62676 человек (рассчитана в соответствии с методическими рекомендациями, согласована с ТФОМС и утверждена Минздравом России), из них работающих - 20244 чел., неработающих - 42432 чел.; женщин - 34697, мужчин - 27979 человек.
С января 2014 года по настоящий момент первый этап диспансеризации прошли 31346 человек, что составляет 50% от общего плана, из них на второй этап направлены 15455 человек.
Среди заболеваний, выявленных в ходе ее проведения, основное место занимают болезни системы кровообращения, болезни эндокринной системы, болезни органов дыхания и болезни органов пищеварения. Социально значимые заболевания также занимают немаловажную роль в структуре заболеваемости. Выявлено более 400 случаев заболевания сахарным диабетом, четыре случая впервые выявленного туберкулеза, 88 случаев новообразований, из которых 7 случаев - злокачественные новообразования (проводится углубленное комплексное обследование для установления стадии заболевания).
В указанном мероприятии также задействован передвижной мобильный комплекс, что позволяет максимально сократить сроки прохождения диспансеризации и осуществить наиболее полный охват населения. На 1 июля 2014 г. обследовано с помощью мобильного комплекса 2404 человека.
Совершенствование системы оказания медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате ДТП, осуществлялось в соответствии с планом мероприятий Министерства здравоохранения Республики Ингушетия на 2012 год в рамках федеральной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 годах".
На региональном и муниципальном уровнях разработаны оперативные планы по организации медицинской помощи пострадавшим в ДТП с определением зон ответственности медицинских учреждений по медицинскому обеспечению пострадавших в ДТП в пределах муниципальных образований.
Функционирует система подготовки специалистов службы скорой помощи по организации оказания помощи при ДТП с применением разных организационных форм работы: выездные семинары-тренинги, конференции, соревнования, командно-штабные учения, программа курсовой подготовки с применением фантомного оборудования.
С 2006 года в Республике Ингушетия реализуются мероприятия приоритетного национального проекта "Здоровье" по направлению "Мероприятия, направленные на совершенствование медпомощи пострадавшим при ДТП" на федеральной автомобильной трассе М29 "Кавказ" (далее - ФАД М29). В рамках данного направления Республиканской клинической больницей и Республиканским центром медицины катастроф "Защита" (далее - ИРМЦК "Защита") получен санитарный транспорт, закуплено оборудование на базе ИРКБ для улучшения оказания экстренной и неотложной помощи пострадавшим при ДТП.
В ИРМЦК "Защита" поступил дополнительный санитарный транспорт - 3 специализированных автомобиля скорой медицинской помощи (АСМП) класса C, а также закуплены 2 (АСМП) (кл. F), 1 АСМП (кл. B) и один (АСМП) (кл. C) - неонатальный.
В целях эффективного охвата силами медицинских служб на ФАД М-29 распределены зоны ответственности, размещенные на пересечениях ФАД М-29 и дорог республиканского значения:
- перекресток ФАД М-29/Насыр-Корт, перекресток ФАД М-29 Карабулак,
- перекресток ФАД М-29/Орджоникидзевская,
- перекресток ФАД М-29/Майский/Новый поселок.
Для покрытия возможностями обеспечения медицинской эвакуации и экстренной догоспитальной медицинской помощи на ФАД М-29 дежурят две бригады экстренной медицинской помощи ИРЦМК "Защита", а также две врачебно-фельдшерские бригады, из которых одна бригада находится на дежурстве для обеспечения функций санитарной авиации, а вторая - функций оперативно-диспетчерской службы. Всего на базе ИРЦМК "Защита" функционируют 18 бригад экстренной медицинской помощи.
В рамках мероприятий национального проекта "Здоровье" закуплено оборудование для стационарных отделений травматологии, операционных отделений, что позволит оказывать медицинскую помощь больным с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы согласно стандартам медицинской помощи.
Проведенный анализ показателя смертности при ДТП выявил, что причины роста тяжести последствий ДТП обусловлены преимущественно немедицинскими факторами: несоблюдение участниками дорожного движения Правил дорожного движения, несоответствие существующей дорожной сети социально-экономическим потребностям региона, в том числе темпам роста интенсивности движения и парка транспортных средств.
Важной составляющей решения задачи повышения качества и доступности медицинской помощи является развитие системы медицинской реабилитации.
Организация реабилитационной помощи в Республике Ингушетия планируется по следующим направлениям: реабилитация пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, инсульт, травмы и заболевания периферической нервной системы, реабилитация детей при нарушениях функций перинатального периода. Реабилитация пациентов будет включать 2 этапа: первый этап начнется в учреждениях здравоохранения республики, где пациент получит медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара в соответствии с профилем заболевания, в том числе в первичных сосудистых отделениях и республиканском сосудистом центре; второй этап реабилитации планируется осуществлять на базе Джейрахской районной больницы.
Третий этап реабилитации будет проводиться в амбулаторно-поликлинических условиях республиканскими учреждениями здравоохранения по месту жительства пациентов. Кроме того, проведение третьего этапа реабилитации будет осуществляться в санаторно-курортных учреждениях за пределами республики. В 2013 году в рамках оказания реабилитационной помощи населению Республики Ингушетия санаторно-курортное лечение получили 758 пациентов, в т.ч. 106 детей.
Медицинская реабилитация детей с хроническими заболеваниями также предусматривает 3 этапа:
1 этап реабилитации проводится в отделениях реанимации и интенсивной терапии и специализированных отделениях республиканской и центральных районных больниц, где предусмотрена медицинская реабилитация по профилю основного заболевания при отсутствии противопоказаний с применением физиотерапевтических методов;
2 этап реабилитации организован для детей в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, в период остаточных явлений течения заболеваний, при хроническом течении заболевания вне обострения, детей-инвалидов и часто болеющих детей на круглосуточных и стационарзамещающих койках детских отделений районных больниц по профилю основного заболевания с применением высокоинтенсивной реабилитации при отсутствии противопоказаний;
3 этап - данный этап реабилитации организован в детских санаторно-курортных учреждениях за пределами республики.
Необходимо создание регионального центра реабилитации и межрайонных отделений реабилитации.
С каждым годом увеличивается количество больных, нуждающихся в оказании паллиативной помощи. Чрезвычайно важными являются не только медицинские, но и социальные, духовные и психологические аспекты оказания паллиативной помощи инкурабельным больным.
В целях оказания паллиативной медицинской помощи больным республики на базе дневных стационаров республиканской и детской поликлиник развернуты 5 коек. Принято решение об открытии отделения паллиативной помощи на базе республиканского онкологического диспансера, запланированного к вводу в эксплуатацию в 2014 году. Также будут открыты кабинеты паллиативной помощи в районных больницах Малгобекского и Сунженского районов, в строящихся больничных учреждениях.
Численность медицинских кадров системы здравоохранения Республики Ингушетия в 2011 году составила 2,5% от всех занятых в экономических сферах деятельности специалистов (по Российской Федерации - 4,5%). Всего в системе здравоохранения трудится 1674 врача (укомплектованность - 67%), медицинских сестер - 3467. Показатель обеспеченности врачами в 2013 году: врачами - 36,8 на 10000 населения, что в 1,2 раза ниже показателя в среднем по СКФО (по РФ - 41,0) Показатель обеспеченности средними медицинскими работниками на 10000 населения Республики Ингушетия в 2013 - 78,4. В связи с имеющимся дефицитом врачебных кадров проведена работа по перераспределению кадров и развитию первичной медико-санитарной помощи населению. Укомплектованность кадрами амбулаторно-поликлинической сети приближена к нормативам.
В целях сокращения смертности от сосудистых заболеваний создан республиканский сосудистый центр и 2 первичных сосудистых отделения.
Онкологическая служба в республике представлена 1 онкологическим диспансером, 4 первичными онкологическими кабинетами и 4 смотровыми кабинетами.
Противотуберкулезную помощь населению Республики Ингушетия оказывает Республиканский противотуберкулезный диспансер (далее - РТПД), который имеет в своей структуре 3 районных поликлинических отделения (Сунженское, Назрановское, Малгобекское) и детское отделение в с.п. Троицкое. Всего имеется 190 стационарных коек круглосуточного пребывания: взрослых - 150 коек, детских - 40 коек, что удовлетворяет потребности населения республики.
В новом здании РПТД (функционирует с 2011 г.) проведена работа по созданию условий для оказания медицинской помощи больным туберкулезом, в соответствии с Приказом от 15 ноября 2012 года N 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом" выделены отделения для размещения впервые выявленных больных, ТБ/ВИЧ-инфицированных, для больных ТБ/МЛУ. Открыты кабинеты бронхоскопических исследований, ультразвуковой диагностики, физиотерапевтическое отделение.
Районные поликлинические отделения по техническому состоянию не соответствуют требованиям СанПиН. Идет строительство Малгобекского отделения диспансера. Необходимо строительство Сунженского районного поликлинического отделения.
По программе "Модернизация здравоохранения" на 2011 - 2012 гг. для укрепления материально-технической базы в ИРПТД поступило оборудование на сумму 1379,0 тыс. руб., которым оснащены отделение лучевой диагностики, бактериологическая лаборатория, кабинет функциональной диагностики. Данные мероприятия способствовали улучшению диагностики туберкулеза. Значительно улучшились показатели эффективности лечения. Так, показатель клинического излечения вырос за последние 3 года и составил в 2013 г. - 45,5% (2012 г. - 45,4%, 2011 г. - 44,1%). Выросли показатели абациллирования: 2013 г. - 42,7%, 2012 г. - 39,1%, 2011 г. - 34,8. Показатель смертности от туберкулеза существенно не изменился: 2013 г. - 7,9, 2012 г. - 7,7 на 100 тыс. населения.
Показатель заболеваемости туберкулезом имеет тенденцию к росту: 2013 г. - 54,9 на 100 тыс.; 2012 г. - 52,6, что является не следствием ухудшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу, а результатом улучшения условий диагностики.
На сегодня самой актуальной проблемой в сфере здравоохранения Республики Ингушетия являются младенческая и детская смертность. Для их снижения в Республике Ингушетия организованы и проводятся мероприятия в учреждениях 1 и 2 уровня (карта 6). Медицинских учреждений третьего уровня в республике нет.
В республике до недавнего времени отсутствовали самостоятельные медицинские организации службы родовспоможения и детства: детские поликлиники, родильные дома. Ингушетия является единственным регионом в России, не имеющим ни одной детской больницы. Лишь 5 лет назад построен первый родильный дом. В 2013 году введено в эксплуатацию новое здание республиканской детской поликлиники. Имеющиеся детские отделения, детские поликлиники находятся в составе общепрофильных больниц.
