1. Пациент из медицинской организации направляется на консультативный прием в Гепатологический центр Клиники ЮУГМУ согласно схеме прикрепления 1 раз в 6 - 12 месяцев, где для уточнения диагноза, стадии фиброза, определения показаний к противовирусной терапии, дальнейшей тактики диспансерного наблюдения выполняется необходимый спектр дополнительных лабораторно-инструментальных исследований (молекулярные методы, ультразвуковая транзиентная эластометрия (ФиброСкан), Фибротест для отдельных категорий больных для уточнения стадии фиброза, проведение вирусной нагрузки для пациентов с хроническим гепатитом B и C, определение криоглобулинов, генетических и онкомаркеров, пункционная биопсия печени по показаниям).
2. На третьем уровне осуществляется работа комиссии при Министерстве здравоохранения Челябинской области по отбору взрослых пациентов для назначения противовирусных препаратов в рамках государственной программы "Развитие здравоохранения Челябинской области", утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 28.11.2014 N 644-П, в медицинских организациях третьего уровня (далее именуется - Комиссия).
3. В рамках работы Комиссии производится отбор пациентов, остро нуждающихся в назначении противовирусной терапии, определение оптимальных схем лечения.
4. Противовирусная терапия больных с циррозом печени на втором уровне должна быть согласована со специалистами Гепатологического центра Клиники ЮУГМУ.
5. Назначение противовирусной терапии больным с вирусными циррозами класса B и C осуществляется только на третьем уровне.
К показаниям назначения противовирусной терапии хронических гепатитов B и C в рамках государственной программы Челябинской области "Развитие здравоохранения Челябинской области", утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 28 ноября 2014 года N 644-П, в том числе относятся:
1) при хроническом гепатите C противовирусная терапия (далее именуется - ПВТ) назначается только пациентам с выраженным фиброзом (F3 - F4 по шкале Metavir), а также больным с выраженными внепеченочными проявлениями независимо от стадии фиброза. При четвертой стадии фиброза ПВТ назначается только больным с компенсированными циррозами печени (класс A по Чайльд-Пью, 5 - 6 баллов) и отдельным больным с классом B (безинтерфероновые схемы терапии);
2) при хроническом гепатите B противовирусная терапия нуклеозтидными аналогами назначается: больным с циррозом печени (компенсированным, декомпенсированным) при наличии любой определяемой вирусной нагрузки, больным с фиброзом F2 и выше, повышенным уровнем АЛТ и вирусной нагрузкой ДНК вируса гепатита B более 2000 МЕ/мл;
3) ПВТ назначается медицинским работникам с доказанным профессиональным заражением (необходимо предоставление всех подтверждающих документов) хроническими вирусными гепатитами;
4) противовирусная терапия (схема, продолжительность и очередность лечения) назначается решением Комиссии после рассмотрения первичной медицинской документации, представленной лечащим врачом третьего уровня;
5) на заседании Комиссии утверждается перечень пациентов с хроническими гепатитами B и C, получающих ПВТ в рамках государственной программы Челябинской области "Развитие здравоохранения Челябинской области", утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 28 ноября 2014 года N 644-П;
6) перед началом ПВТ ХГC на основе интерферонов пациентам необходимо пройти обследование.