ПОРЯДОК МАРШРУТИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ НА ТЕРРИТОРИИ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
1. Настоящий Порядок маршрутизации оказания паллиативной медицинской помощи детям на территории Чувашской Республики (далее - Маршрут) устанавливает правила оказания паллиативной медицинской помощи детям, направленной на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболеваний на стадии, когда исчерпаны возможности радикального лечения, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных детей, за исключением больных ВИЧ-инфекцией.
2. Оказание паллиативной медицинской помощи детям Чувашской Республики осуществляется в БУ "Городская детская больница N 3" Минздравсоцразвития Чувашии (далее - ГДБ N 3).
3. Паллиативная медицинская помощь детям может оказываться в следующих условиях:
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение), в том числе на дому при вызове медицинского работника;
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) в условиях отделения паллиативной медицинской помощи ГДБ N 3.
4. Паллиативная медицинская помощь оказывается неизлечимо больным детям с отсутствием реабилитационного потенциала, которые нуждаются в симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе.
5. Оказание паллиативной медицинской помощи детям осуществляется:
врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами, врачами по паллиативной медицинской помощи, прошедшими обучение по дополнительным профессиональным программам повышение квалификации) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи детям;
медицинскими работниками со средним профессиональным образованием, прошедшими обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи детям.
6. Решение о направлении ребенка на оказание паллиативной медицинской помощи принимает врачебная комиссия медицинской организации, в которой осуществляется наблюдение и/или лечение ребенка, в состав которой включаются руководитель медицинской организации или его заместитель, заведующий структурным подразделением медицинской организации и лечащий врач по профилю заболевания ребенка.
Врачебная комиссия оформляет "Заключение о наличии показаний к оказанию ребенку паллиативной медицинской помощи", по форме, согласно приложению к настоящему Маршруту, а копия заключения выдается на руки одному из родителей или иному законному представителю (в отношении несовершеннолетнего, не достигшего возраста, установленного частью 2 статьи 54 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).
7. Паллиативная медицинская помощь детям в амбулаторных условиях оказывается выездной патронажной службой паллиативной медицинской помощи детям ГДБ N 3, в соответствии с приложениями N 1 - 3 к Порядку оказания паллиативной медицинской помощи детям, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2015 года N 193н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 12 мая 2015 г., регистрационный N 37231) (далее - Порядок).
Основными показаниями для выезда бригады на дом являются: купирование болевого синдрома и другой симптоматики заболевания; оказание психологической помощи и поддержки больным и его родственникам на дому; обучение родственников пациента навыкам ухода за больными; обучение правилам ухода за стомированными больными (гастро-, трахео-, колостомами); решение социальных проблем пациентов и их родителей; координирование службы добровольных помощников (волонтеров), обеспечивающих безвозмездный уход за пациентами в домашних условиях и др.
8. Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных условиях городских детских больниц, центральных районных больниц врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами. Оказание паллиативной медицинской помощи детям на амбулаторном этапе включает: купирование или смягчение симптомов заболевания, оказание неотложной помощи, оказание психологической помощи и поддержки больным и его родственникам на дому; обучение родственников пациента навыкам ухода за больными; обучение правилам ухода за стомированными больными (гастро-, трахео-, колостомами); содействие в решении социальных проблем пациентов и их родителей; координирование службы добровольных помощников (волонтеров), обеспечивающих безвозмездный уход за пациентами в домашних условиях;
9. При наличии медицинских показаний ребенок направляется в ГДБ N 3.
При направлении ребенка в ГДБ N 3, оформляется выписка из медицинской карты ребенка, получившего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или медицинской карты стационарного больного, с указанием диагноза, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, рекомендаций по диагностике и лечению, иным мероприятиям.
Медицинские показания для стационарного лечения: выраженный болевой синдром, нарастание симптоматики, отягчающей состояние пациента и не поддающейся адекватной терапии в домашних и амбулаторных условиях (асцит, анорексия, кахексия, высокая лихорадка и др.), а также социально-бытовые условия (отсутствие условий для обеспечения надлежащего ухода и лечения на дому, ситуация психологического дискомфорта в связи с присутствием в квартире тяжелого больного и др.).
10. Паллиативная медицинская помощь детям в стационарных условиях оказывается в отделении паллиативной медицинской помощи ГДБ N 3, организованном в соответствии с приложениями N 4 - 9 к Порядку.
11. При возникновении угрожающих жизни состояний, требующих оказания экстренной или неотложной медицинской помощи, выездная бригада скорой медицинской помощи доставляет детей в медицинские организации, обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение по профилю заболевания пациента.
12. При достижении ребенком 18-летнего возраста с целью преемственности оказания паллиативной медицинской помощи он направляется в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь взрослому населению.
13. При оказании паллиативной медицинской помощи детям назначение и выписывание обезболивающих лекарственных препаратов, в том числе наркотических и психотропных лекарственных препаратов, включенных в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров (далее - Перечень), подлежащих контролю в Российской Федерации, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 года N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 июня 2012 г., регистрационный N 28883).
14. В отдельных случаях по решению руководителя медицинской организации, при выписывании из медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, ребенка, получающего наркотические и психотропные лекарственные препараты и нуждающегося в продолжение лечения в амбулаторных условиях, могут назначаться либо выдаваться одновременно с выпиской из истории болезни наркотические и психотропные лекарственные препараты из списков II и III Перечня на срок приема пациентом до 5 дней.
15. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием паллиативной медицинской помощи детям, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.
Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Чувашской Республики
от 22.05.2015 N 820а