(в редакции Постановлений администрации города Тамбова от 19.05.2014 N 3957, от 19.11.2015 N 8544)
Главе города Тамбова
___________________________________
Заявитель _________________________
(для физических лиц: Ф.И.О.,
___________________________________
паспортные данные, для
юридических лиц:
___________________________________
наименование, организационно-
правовая форма
___________________________________
ОГРН/ИНН/КПП/ОГРНИП/ОКАТО
___________________________________
(почтовый индекс и адрес проживания
___________________________________
(места нахождения)
Тел. ______________________________
e-mail ____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ.
Прошу (просим) выдать градостроительный план земельного участка (в
виде отдельного документа) в соответствии с формой, утвержденной
Правительством Российской Федерации, для целей
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
1. Сведения о земельном участке:
1.1. Площадь земельного участка _________________________________ кв.м.
1.2. Вид права, на котором используется земельный участок
_______________________________________________________________________
(собственность, аренда, постоянное (бессрочное пользование и др.)
1.3. Ограничения использования и обременения земельного участка:
_______________________________________________________________________
1.4. Реквизиты документа, удостоверяющего право, на котором заявитель
использует земельный участок __________________________________________
_______________________________________________________________________
(название, номер, дата выдачи, выдавший орган)
1.5. Кадастровый номер ________________________________________________
2. Информация о расположенных в границах земельного участка объектах
капитального строительства по каждому объекту (при наличии) ___________
_______________________________________________________________________
2.1. Инвентаризационный или кадастровый номер _________________________
2.2. Информация о расположенных объектах культурного наследия (при
наличии) ______________________________________________________________