Я, ____________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество лица (законного представителя)
___________________________________________________________________________
адрес проживания
паспорт ______________, выдан _____________________________________________
серия, номер когда, кем
даю согласие администрации города Тамбова (г. Тамбов, ул. Коммунальная, 6)
и комитету архитектуры, развития и реконструкции администрации города
Тамбова (г. Тамбов, ул. К.Маркса/Коммунальная, д. 146/11) в соответствии с
Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"
на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение
(обновление, изменение), использование, распространение (в том числе
передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение) способами, не
противоречащими закону, моих персональных данных/персональных данных
__________________________________________________, законным представителем
Ф.И.О.
которого я являюсь на основании __________________________________________,
(документ, подтверждающий полномочия
законного представителя)
а именно: _________________________________________________________________
(фамилии, имени, отчества, даты рождения, адреса места жительства,
родственных отношений, документа, удостоверяющего личность (паспорт,
свидетельство о рождении), гражданстве, сведений о доходах, сведений об
имуществе, находящемся в собственности, о наличии тяжелой формы
хронического заболевания и др.)
в целях предоставления муниципальной услуги "Принятие решения об
утверждении градостроительного плана земельного участка" на территории
городского округа - город Тамбов.