┌═════════‰
│ Коды │
├═════════┤
Форма по ОКУД │ 0506135 │
├═════════┤
от "___" ___________ 20___ г. Дата │ │
├═════════┤
Наименование финансового по КОФК │ │
органа субъекта ├═════════┤
Российской Федерации _________________________ ИНН │ │
_________________________ ├═════════┤
КПП │ │
├═════════┤
по ОКОПФ │ │
├═════════┤
Наименование заказчика _________________________ по ОКФС │ │
_________________________ ├═════════┤
по ОКТМО │ │
├═════════┤
по ОКТМО │ │
└═════════…
Реквизиты объекта контроля (сведений об объекте контроля) | Реквизиты документа, содержащего информацию для осуществления контроля | ||||
Наименование | Дата | Номер | Наименование | Дата | Номер |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Выявление несоответствия:
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
Ответственный исполнитель
_____________ ___________ _____________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
"___" ___________ 20___ г.
________________
<*> Заполняется при наличии.