(в ред. Приказа Министерства социального развития Пермского края от 26.06.2020 N СЭД-33-01-03/1-112)
Бланк органа, выдавшего направление ______________________ (адрес и телефон) от _____________ N _________ | Директору (главному врачу) ______________________________________ (наименование медицинской организации, организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей) ______________________________________ (Ф.И.О. (отчество - при наличии) руководителя организации) | ||
НАПРАВЛЕНИЕ на посещение ребенка, оставшегося без попечения родителей | |||
Выдано __________________________________________________________________, (Ф.И.О. (отчество - при наличии) граждан) кандидатам в _____________________________________________________________, (в зависимости от формы семейного устройства) гражданам ____________________________________________ на посещение ребенка (наименование государства, гражданами которого являются кандидаты) _________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ для (Ф.И.О. (отчество - при наличии), год рождения ребенка) оформления усыновления (удочерения) или опеки (попечительства) (нужное подчеркнуть). | |||
_____________________ (руководитель органа, выдавшего направление) | _______________ (подпись) | ______________________________ (Ф.И.О. (отчество - при наличии)) | |
М.П. Сведения о принятом решении ______________________________________________. (согласие/отказ (с указанием причин)) Дата __________________________________ (подписи кандидатов в усыновители) Примечание. Направление выдается при предъявлении документа, удостоверяющего личность, и действительно в течение десяти рабочих дней. |