РЕКОМЕНДАЦИИ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЮ НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
(в редакции приказов Департамента Смоленской области по здравоохранению от 14.09.2010 N 794, от 05.12.2011 N 1384)
1. Медицинский отбор больных после острого инфаркта миокарда, направляемых на восстановительное лечение и реабилитацию непосредственно после стационарного лечения в санаторно-курортные учреждения Смоленской области (далее - санатории), осуществляется врачебной комиссией соответствующего учреждения здравоохранения Смоленской области (далее - врачебная комиссия).
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на восстановительное лечение и реабилитацию в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного с занесением записи в журнал врачебной комиссии.
3. Восстановительному лечению и реабилитации в санатории подлежат больные после острого инфаркта миокарда, в том числе после чрезкожных коронарных вмешательств (ЧКВ), транслюминальной баллонной ангиопластики (ТЛБА) со стентированием коронарных артерий, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2 - 3 приема, подниматься по лестнице на 1 - 2 марша без существенных неприятных ощущений.
(п. 3 в ред. приказа Департамента Смоленской области по здравоохранению от 05.12.2011 N 1384)
4. Направление больных на восстановительное лечение и реабилитацию в санатории допустимо при мелкоочаговом инфаркте миокарда, протекающем без выраженной коронарной недостаточности, и нижнем инфаркте миокарда не ранее 15 суток от начала заболевания; при переднем инфаркте миокарда - не ранее 18 - 21 суток с момента развития инфаркта.
Сроки направления больного на восстановительное лечение и реабилитацию в санатории могут быть сокращены, при выполнении стандарта медицинской помощи, в соответствии с пунктом 7 приказа Департамента Смоленской области по здравоохранению от 30.09.2011 N 1151 "Об утверждении стандартов оказания медицинской помощи, внедряемых в рамках Региональной программы модернизации здравоохранения Смоленской области на 2011 - 2012 годы.
(п. 4 в ред. приказа Департамента Смоленской области по здравоохранению от 05.12.2011 N 1384)
5. Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в санаторий:
недостаточность кровообращения не выше II А стадии;
нормо- или тахиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии;
единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия;
атриовентрикулярная блокада не выше I стадии;
аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;
артериальная гипертония I и II степеней;
сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный.
6. Противопоказаниями для направления больных на восстановительное лечение и реабилитацию в санаторий являются:
1) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
2) стенокардия III - IV функциональных классов (далее - ФК);
3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степеней, полная блокада сердца);
4) незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда;
5) артериальная гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; симптоматическая гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; кризовое течение гипертонической болезни;
6) хроническая аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;
7) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;
8) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
9) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
10) сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения;