Протокол-инструкция проведения тромболитической терапии
N карты __________, Ф.И.О. __________________, возраст __________
Шаг N 1 -> Обязательные "Да" <- Шаг N 1
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ДА НЕТ │
│( ) ( ) типичный ишемический болевой синдром │
│( ) ( ) длительность болевого синдрома до 12 часов │
│( ) ( ) подъем ST до 2 мм и более в двух соседних отведениях/впервые │
│ возникшая БЛНПГ │
├═════════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ Тромболизис возможен только при всех "Да" │
└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…
Шаг N 2 -> Обязательные "Нет" <- Шаг N 2
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ДА НЕТ │
│( ) ( ) острые внутренние кровотечения (в т.ч. желудочно-кишечные) в │
│ ближайшие 10 дней, кроме менструации; │
│( ) ( ) проявления геморрагического диатеза (геморрагические │
│ высыпания) на момент осмотра; │
│( ) ( ) ранее перенесенный геморрагический инсульт или нарушение │
│ мозгового кровообращения неясной этиологии, остаточные │
│ явления ОНМК (порезы, параличи); │
│( ) ( ) ишемический инсульт, перенесенный в течение последних 3 мес.;│
│( ) ( ) черепно-мозговые травмы последние 3 месяца, операции на │
│ головном и спинном мозге за последние 6 мес.; │
│( ) ( ) недавние (до 10 дней) обширные операции, травмы с │
│ повреждением внутренних органов, роды, пункция сосудов; │
│( ) ( ) подозрение на расслаивающую аневризму аорты; │
│( ) ( ) прием антикоагулянтов (клексан, варфарин и т.п.); │
│( ) ( ) наличие плохо контролируемого артериального давления на │
│ момент принятия решения о проведении ТЛТ более 180/110 мм │
│ рт. ст. │
├═════════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ Тромболизис возможен только при всех "Нет" │
│Предосторожности: бактериальный эндокардит и перикардит, подтвержденная│
│(за последние 3 мес.) язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки,│
│геморрагическая ретинопатия, варикозное расширение вен пищевода,│
│внутричерепные новообразования, тяжелые заболевания печени и почек,│
│цирроз печени, активный гепатит (подчеркнуть). │
└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…
Шаг N 3 -> Решение - тромболизис возможен: ( ) ДА ( ) Нет <- Шаг N 3
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│На применение тромболитического препарата бригадой СМП согласен(на)│
│добровольно. │
│Необходимость использования, основные эффекты действия, возможные│
│побочные эффекты и осложнения при применении препарата разъяснены мне в│
│доступной форме. Подтверждаю, что на приведенные выше вопросы мною│
│предоставлены ответы в полном объеме. │
│Подпись пациента (или его законного представителя) │
└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…
Шаг N 4 -> Тромболизис (схема и дозы) <- Шаг N 4
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│Тенектеплаза: В/в болюс 30 мг при м.т. < 60 кг, 35 мг при 60 - 70 кг, 40│
│мг при 70 - 80 кг, 45 мг при 80 - 90 кг и 50 мг при м.т. > 90 кг.│
│Применяется в сочетании с аспирином, клопидогрелем и антикоагулянтами│
│прямого действия. │
└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…
Подпись: врач ______________ фельдшер __________________