┌════════‰
│ Коды │
│ │
├════════┤
Форма по ОКУД│0506133 │
├════════┤
от "__" _________ 20__ г. Дата│ │
├════════┤
ИНН│ │
├════════┤
Наименование заказчика ______________________ КПП│ │
├════════┤
Вид документа ______________________ по ОКОПФ│ │
(основной документ - код │ │
01; изменения к документу - │ │
код 02) │ │
├════════┤
по ОКФС│ │
├════════┤
по ОКТМО│ │
├════════┤
по ОКТМО│ │
├════════┤
│ │
├════════┤
│ │
├════════┤
Единица измерения: руб. по ОКЕИ│ 383 │
└════════…
Идентификационный код закупки | Реквизиты поставщика, подрядчика, исполнителя | Цена контракта <***> | ||
ИНН или аналог ИНН для иностранного лица | КПП (при наличии) | Наименование (фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица (для поставщика, подрядчика, исполнителя - физического лица)) | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Увеличение количества поставляемого товара при заключении ┌═══════════‰
контракта в соответствии с частью 18 статьи 34 Федерального │ │
закона от 5 апреля 2013 г. N 44-ФЗ "О контрактной системе в │ │
сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения │ │
государственных и муниципальных нужд" └═══════════…
(да/нет)
Руководитель
(уполномоченное лицо) _____________ __________ _______________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
"___" __________ 20___ г.
┌═════════════┬════‰
│ Лист N │ │
├═════════════┼════┤
│Всего листов │ │
└═════════════┴════…
________________
<*> Заполняется при наличии.
<**> Указывается исходящий номер.
<***> Устанавливается в рублевом эквиваленте при осуществлении оплаты
закупки в иностранной валюте.
__________________________________________________________________
Отметка министерства финансов Астраханской области о соответствии
контролируемой информации требованиям, установленным частью 5 статьи 99
Федерального закона от 05.04.2013 N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере
закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных
и муниципальных нужд"
Дата получения ---------------¬
сведений "___" __________ 20___ г. Регистрационный номер ¦ ¦
L---------------
Наличие сведений на съемном ---------------¬
машинном носителе ¦ ¦
L---------------
(да /нет)
Контролируемая информация --------------¬ Номер ---------¬
¦ ¦ протокола при ¦ ¦