(введено Приказом Министерства социальной защиты Сахалинской области от 25.07.2017 N 100-н; в ред. Приказа Министерства социальной защиты Сахалинской области от 22.02.2022 N 28-н)
Руководителю государственного
казенного учреждения
"Центр социальной поддержки
Сахалинской области"
___________________________________
__________________________________,
(Ф.И.О. сопровождающего)
зарегистрированного(-ой) по адресу:
___________________________________
___________________________________
дата рождения _____________________
паспорт серия _________ N _________
выдан (когда и кем) _______________
___________________________________
___________________________________
дом./раб. телефон _________________
Направляю список граждан, относящихся к категории дети войны
и выезжающих организованной группой в санаторно-курортную
(лечебно-профилактическую) организацию ____________________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование санаторно-курортной (лечебно-профилактической) организации)
О необходимости оформления санаторно-курортной карты предупрежден(а).
N п/п | Ф.И.О. граждан, относящихся к категории дети войны и выезжающих организованной группой в санаторно-курортные (лечебно-профилактические) организации | Дата рождения | Паспорт (серия, номер, кем и когда выдан) | Адрес регистрации, контактный телефон |
Проезд организованной группы в количестве ________ человек по маршруту:
___________________________________________________________________________
(адрес места назначения)
___________________________________________________________________________