В министерство спорта
Иркутской области
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО МАТЕРИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
От гр. ________________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина (полностью))
___________________________________________________________________________
(день, месяц и год рождения)
адрес места жительства (места пребывания) _________________________________
___________________________________________________________________________
дата регистрации по месту жительства (пребывания) ________________________,
контактный телефон ________________________________________________________
Данные документа, удостоверяющего личность гражданина: ________________
серия _________________ N _____________________, выдан (кем и когда) ______
__________________________________________________________________________.
Прошу предоставить дополнительное материальное обеспечение в
соответствии со статьей 25 Закона Иркутской области от 17 декабря 2008 года
N 108-оз "О физической культуре и спорте в Иркутской области".
Прошу выплачивать дополнительное материальное обеспечение через:
а) организацию почтовой связи ________________________________________;
(наименование организации федеральной
почтовой связи)
б) банк (кредитную организацию) _______________________________________
__________________________________________________________________________;
(наименование банка (кредитной организации), реквизиты банка (кредитной
организации), номер счета гражданина)
в) иную организацию __________________________________________________.
(наименование иной организации, осуществляющей
доставку, реквизиты организации)
К заявлению прилагаю следующие документы: