Прошу принять жалобу на неправомерные действия ____________________________
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., должность)
состоящую в следующем: ____________________________________________________
(указать суть жалобы)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:
1. ________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________
______________________________ _________________ __________________________
(фамилия, инициалы) (дата) (подпись)
Жалобу принял:
______________________________ _________________ __________________________
(должность) (подпись, дата) (инициалы, фамилия)
УТВЕРЖДЕНО
Приказом
Министерства социального
развития Пермского края
от 22.12.2016 N СЭД-33-01-03-763
Начальнику территориального управления
Министерства социального развития Пермского
края по ___________________________________
(наименование муниципального района,
города)